498例尿培養病原菌分布及耐藥性分析

李金剛

（十堰市鄖陽區中醫醫院，湖北 十堰 442500）

尿路感染是臨床上常見的感染性疾病之一，發病率很高，有文獻報道，在我國尿路感染位列醫院感染的第2位[1]，對于尿路感染患者而言，臨床治療難度也比較大，且感染具有遷延性特點，如患者癥狀得不到及時控制，則極易誘發諸多嚴重并發癥，如敗血癥、腎功能衰竭及繼發菌血癥等，所以對尿路感染患者及時進行藥物敏感性實驗、尿液細菌培養實驗等，對治療中有效的抗生素藥物選擇具有重要指導作用。本次對2018年7月-2019年7月我院498例疑似尿路感染患者尿液標本進行研究，觀察患者尿培養病原菌分布及耐藥性，現在報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在本院門診、住院部收集2018年7月-2019年7月的患者，共計498例，其中住院患者409例，門診患者89例。所有患者均疑似為尿路感染，取患者清潔中段尿、導管尿、恥骨上抽取尿培養標本共498個進行病原菌培養。

1.2 細菌培養 依據臨床微生物學檢測操作規程[2]對抽取的尿液標本進行細菌培養，標本留取用10 μL定量接種環取尿液并在血瓊脂平板表面分區畫線接種，置于35oC溫箱內培養，24 h后觀察細菌生長情況，并進行菌落計數、革蘭氏染色。

1.3 細菌鑒定及藥敏 使用合肥恒星科技公司的細菌鑒定及藥敏分析板。質控菌株由中國工業菌種保存庫提供，分別為大腸埃希菌（ATCC）25922、腐生葡萄球菌ATCCBAA750、陰溝腸桿菌 ATCC700323、金黃色葡萄球菌 ATCC29213。采用K-B紙片擴散法進行補充敏試驗，紙片由杭州濱和微生物科技有限公司提供。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 本次收到尿液細菌培養標本498例，檢出病原菌371株。其中革蘭氏陰性菌257株（69.3%），革蘭氏陽性菌94株（25.3%），真菌20株（5.4%）。其中大腸埃希菌93株（33.4%），銅綠假單胞菌（52）株（14.0%），糞腸球菌（41）株（11.1%）。詳見表1。

2.2 主要病原菌及耐藥性 革蘭陰性菌中，鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對阿卡米星、美羅培南耐藥性均較低。大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對其他抗菌藥物具有較好的耐藥率；肺炎克雷伯菌對依替米星、頭孢曲松的耐藥率也較低。革蘭陽性菌中，屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥率低；糞腸球菌對慶大霉素、阿奇霉素耐藥率較低，而對左氧氟沙星耐藥率極低，對其他抗菌藥物耐藥率相對較高。

表1 病原菌的分布情況及構成比率

3 討論

尿路感染病原菌檢出率比較高分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和糞、屎腸球菌，其中革蘭氏陰性菌是尿路感染的主要病原菌[3]，這幾種病原菌檢出率高的原因，可能因泌尿道外口與腸道的距離比較近，患者患病后，其免疫力降低，腸道菌群發生改變，位置出現移動，在到達泌尿道后，可誘發內源性感染。

綜上所述，臨床治療尿路感染時，根據藥敏結果，合理選用抗菌藥物，可延緩細菌耐藥性的產生。