凝血功能檢測在臨產孕婦中的臨床意義

沈凌志

（北海市人民醫院檢驗科，廣西 北海 536000）

妊娠是女性的特殊生理時期，這一過程中女性體內血清中的孕激素與雌激素水平隨孕周增加不斷升高，對妊娠期女性的性激素分泌及肝臟代謝、合成及分泌功能產生影響。尤其是孕晚期體內纖溶酶量顯著減少，凝血因子及纖維蛋白水平明顯增加將使產婦處于高凝狀態[1]，增加了血栓、出血及彌散性血管內凝血（DIC）的發生概率[2]。因此，對孕婦在孕期的不同階段進行各項凝血功能檢測，有利于盡早發現與治療相關并發癥，對減少妊娠不良結局及確保母嬰具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月-6月，在本院產科住院待產孕婦300例為觀察組，年齡 20-39歲，平均年齡29.7歲。排除具心、肝、腎功能異常和患凝血障礙及血液系統疾病孕婦。選擇同時期于我院體檢科進行體檢，結果示健康的非妊娠女性100例作為對照組，年齡21-39歲，平均（31.2±9.0）歲，入組前1周時間未服用促凝血功能相關藥物。所有參與研究人員年齡、性別等一般資料未見顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 應用sysmex CS-5100全自動血凝分析儀及廠家提供的配套試劑進行檢測，血液分析儀應在使用前嚴格遵照操作說明書的規定進行操作標定與養護。對所有受試者于晨起后空腹情況下抽取靜脈血，使用夠遠酸鈉抗凝真空采血管采集1.8 mL，充分顛倒搖勻5-8次后在室溫中使用低速離心機以3000 r/min速度高速離心10min進行血漿分離[3]。血漿取樣后2 h內完成凝血酶原時間（PT）、國際標準化比率（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時間（TT）指標檢測[4]。

1.3 療效觀察 對所有受試者進行凝血功能檢測并將檢測結果進行比較。凝血功能指標包括PT、INR、APTT、FIB及TT。1.4正常值參考指標[5]：凝血酶原時間(PT)為9.8-14.0 s，活化部分凝血活酶時間（APTT）為21.1-36.5 s，凝血酶時間（TT）為14.0-21.0 s，纖維蛋白原（FIB）為2.0-4.0 g/L。D二聚體為0-0.5 mg/L FEU.

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組受試者凝血功能各項指標比較：觀察組凝血功能各項指標中PT、FIB、DD較對照組存在顯著差異（P＜0.05）；APTT、TT未見顯著差異（P＞0.05）。見表1.

3 討論

隨著妊娠周期的延長，為了更好地促進胎兒的生長發育及分娩，孕婦機體的凝血功能也會隨著孕期的增加而逐漸向高凝狀態發展[6]。凝血功能中，PT能反應機體外源性凝血途徑功能是否發生異常；APTT可用于反映內源性凝血系統VIII 、IX 、XI因子的水平監測機體內源性凝血途徑功能是否發生異常；TT可反映機體中凝血共同途徑上FIB是否發生量或質的異常改變，是否存在纖溶及是否出現抗凝物質等[7]。當TT、APTT及PT出現延時提示機體凝血活性下降，凝血功能受損，血液凝固性不佳；當FIB下降時提示纖維蛋白質合成收到負面影響，凝血功能下降，血液凝固不充分則大出血風險增加；當FIB升高則提示血液凝固性增加。本次研究發現，觀察組PT指標顯著低于對照組，該項指標是外源性凝血功能的敏感指標，臨產孕婦PT縮短多與凝血因子II、V、VII、X等增加有關，提示血液呈高凝狀態是DIC早期診斷指標之一；APTT與TT基本與對照組持平，此兩項指標未見顯著差異可能與個體之間凝血因子不同和對照組例數相對較少有關有待擴大樣本進行研究。FIB與D-D較對照組更高，D-D是纖維蛋白在纖溶酶水解作用下的終末產物，可提示機體內繼發性纖溶活性增強，血栓發生風險增高[8]；同時，這一指標與出、凝血功能存在一定關聯性，升高表明體內存在著頻繁的纖維蛋白的降解過程，在DIC時，纖溶系統被激活D-D升高，因此檢測D-D是DIC的一個關鍵指標，可用于判斷孕婦產后是否存在出血或血栓形成傾向。另外，FIB與纖維蛋白合成存在較大關系，可增強血小板粘附聚集能力，提高血液粘稠度并增強止血功能，提示孕婦臨產前血液處于生理性高凝狀態，可發揮保護作用，有助于胎盤剝離子宮內膜后進行修復并確保分娩過程中胎盤的完整性。但是當體內血漿FIB水平升高時，凝血過程所需的酶促反應底物增多致使血小板聚集，這樣而造成血液黏稠度升高，加速血栓形成；孕婦在分娩過程中及產后往往伴有大量出血,造成血容量減少，進一步激活機體各種凝血機制，引起急性 DIC 和血栓栓塞。

表1 凝血功能各項指標比較（Mean±SD）

綜上所述，對臨產孕婦進行凝血功能檢測有助于判斷孕婦凝血功能變化情況，更好的幫助臨床醫生完善臨床分娩、助產方案，對降低妊高癥發生概率并減少妊娠不良結局，提升母嬰安全具有積極重要的意義。