糖尿病患者泌尿系感染中主要病原菌的檢驗分析

趙靜雯

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

糖尿病患者并發癥多樣，包括周圍血管病變、眼底病變、末梢神經損害等，危害嚴重。泌尿系感染是糖尿病患者常見并發癥之一。血糖濃度超過腎糖閾后從腎小球中濾過形成尿糖，較高的尿液糖分是細菌的良好培養基，細菌在尿液中滋生容易引起泌尿系感染，缺乏關鍵及時的治療會進一步影響腎功能[1]。本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的100合并泌尿系感染的糖尿病患者作為本次研究入組對象，收取患者中斷尿做尿培養和病原學檢測分析，詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年6月-2019年6月收治的100合并泌尿系感染的糖尿病患者作為本次研究入組對象，其中男性患者53例，女性患者47例，患者年齡范圍為39-79歲，患者平均年齡為（59.83±8.56）歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）餐后血糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；（2）簽署本臨床試驗知情同意書，愿意承擔相關風險。排除標準：（1）排除合并泌尿系腫瘤、泌尿系結石、泌尿系梗阻、先天性泌尿系畸形如馬蹄腎、重復腎等泌尿系疾病患者；（2）排除合并自身免疫缺陷性疾病如獲得性免疫缺陷綜合征或服用免疫抑制類藥物等患者；（3）排除合并嚴重高血壓或嚴重肝腎功能障礙性疾病患者；（4）排除重度精神障礙性疾病如重度抑郁癥、精神分裂癥患者。

1.3 方法 標本采集在抗生素治療之前。男性患者需注意清洗尿道外口，女性患者需注意清潔外陰，收集患者晨起中段尿儲存在無菌試管中妥善保存并送檢驗科檢驗。對送檢標本進行離心并進行尿沉渣培養，培養時間約1天。當觀察到培養基中有細菌菌落生長時進行菌落的分離、純化，參照細菌的革藍染色、形態等進行鑒定。分析藥敏試驗，將適量尿沉渣接種于含有M-H瓊脂或血瓊脂及相應抗生素的培養基中培養一天，儀器觀察藥敏試驗檢測結果。

2 結果

2.1 病原菌種類及分布 100例患者中檢測出81例病原菌，其中革蘭陰性菌有60例，最多見的為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌有21例，其中最多見的為金黃色葡萄球菌。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對亞胺培南及美羅培南敏感率為100%，對氨芐西林的敏感率分別為8.2%和8.7%。

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥 金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉丁敏感率為100%，對青霉素G、紅霉素耐藥。

3 討論

糖尿病患者機體免疫力下降，表現為體內蛋白質的合成減少并且分解速度加快，發揮免疫功能的補體、抗體、免疫球蛋白等數量減少，同時T淋巴細胞及白介素2等受到高血糖的干擾或抑制，因而患者的免疫功能和淋巴細胞的轉換率降低，患者容易出現各種感染[2]。泌尿系感染是糖尿病患者常見的感染之一，發病率高，對患者影響較大，主要表現為尿頻、尿急、尿痛等[3]。泌尿系感染控制不佳又容易合并泌尿系結石的發生，進而導致腎功能不同程度的損害，給患者生活帶來重大影響，加重患者的經濟負擔。糖尿病患者尿路感染細菌的來源包括內源性和外源性兩個方面。糖尿病患者由于伴有一定程度的自主神經病變，有時候會因為排尿不暢引起尿潴留導致感染。革蘭陰性菌和革蘭陽性菌是糖尿病患者尿路感染的常見致病菌。泌尿系感染與糖尿病病情通常形成惡性循環。臨床上發現，絕經期后女性患者由于尿道較短、尿道粘膜發生退行性變、分泌的有機酸減少等容易使得尿路感染致病菌滋生，危害尿道粘膜屏障，引起泌尿系感染[4]。再比如尿動力學變化的糖尿病患者由于高糖狀態對末梢神經的損害，導致肌肉調控缺損，引起排尿困難、尿失禁等，進而導致致病菌繁殖增多和尿路感染。本研究發現大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和白假絲酵母菌是尿路感染的常見致病菌種類。尤其是使用其他抗生素的患者更容易引起尿道正常菌群的紊亂，使得外源性致病菌乘機進入形成感染。糖尿病患者多為老年人群，對于糖尿病的疾病嚴重性認識不足，在用藥方法和用藥劑量上不規范，容易導致血糖控制不佳或者血糖居高不下，血液中中性粒細胞的殺菌能力降低。糖尿病患者應該注意外陰清潔，尤其女性患者，養成多喝水、定時排尿的好習慣，按照醫生囑咐的用藥劑量科學合理使用抗生素。懷疑有泌尿道感染時應在正規醫院檢查尿常規，并進行尿液細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏結果針對性地治療泌尿系感染，提高治療的有效性，防止細菌耐藥。

臨床醫生可以根據患者時機情況為行抗生素治療的糖尿病患者提供全面的健康教育及全面合理的用藥注意事項：（1）注意糾正不合理的飲食習慣，如大量食用含糖量高的或食用容易引起血糖快速升高的食物粥等，應該注意少量多餐，多使用水果、蔬菜等纖維素含量高的食品；（2）囑咐患者多喝水，定期排尿，盡量避免長時間憋尿；（3）囑咐患者用藥期間定期返院行尿常規檢查，發現有泌尿性感染的征象如尿白細胞升高時，應該積極地進一步完善相關尿培養等檢查，結合尿培養結果決定抗生素的使用調整情況；臨床上泌尿系感染的常見細菌對傳統使用的喹諾酮類藥物敏感性大不如前，主要對三代頭孢敏感，導致此結果的原因有如下幾個：老年患者規范用藥意識不強，泌尿系癥狀如尿頻尿急出現時容易自行選用藥物，沒有依據尿路細菌培養的藥敏結果，同時喹諾酮類藥物相對過敏少，臨床無需皮試，療效確切，患者可能通過藥店自行購買并反復使用該類藥物。

臨床研究表明，糖尿病患者的泌尿系感染通常無明顯癥狀的患者較癥狀明顯的患者多，該類患者的糖尿病癥狀沒有明顯的特異性，但感染程度通常較重，容易合并敗血癥等重癥感染。且糖尿病患者泌尿系感染較非糖尿病患者的泌尿系感染更難治愈[5]。臨床上針對此類患者應該進行藥敏試驗的檢測，加強針對性抗感染，同時嚴格控制好患者血糖。

綜上，糖尿病患者合并泌尿系感染時應該結合細菌培養及藥敏試驗的結果，根據藥敏試驗結果選擇細菌敏感的抗生素，針對性地治療患者泌尿系感染從而提高疾病的治愈幾率。