血小板減少及血液中微粒的臨床檢驗結果研究

楊靜

（崇州市人民醫院檢驗科，四川 成都 611230）

血小板屬于骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落的小塊胞質，是哺乳動物血液中的具有生物活性的有形成分[1]；血小板活化過程中可釋放出血小板微粒，其屬于超微膜性囊泡，促凝活性和抗凝活性十分強大，在人體止血或血栓形成中扮演著重要角色[2]，針對血栓類疾病患者的臨床診斷，將血小板數量和血液中微粒作為檢驗指標有利于明確發病機制和選擇治療方案。近年來冠心病、白血病、慢性腎功能衰竭、急性腦梗死等血栓性疾病發病率越來越高，對患者生命安全造成嚴重影響，盡早診斷血栓性疾病并采取科學治療對提高患者生存率，改善預后有重要作用。本次研究基于以上背景，探討了血小板減少和血液中微粒對血栓性疾病的臨床檢驗價值，詳見下文。

1 對象與方法

1.1 分組對象 回顧性分析本院2017年3月-2019年4月收治的156例血栓性疾病患者臨床資料，男84例，女72例，年齡21-76歲，中位年齡48.5歲，具體病癥包括39例冠心病、36例化療后急性白血病、39例慢性腎功能衰竭、42例急性腦梗死；另選擇同期入院體檢的健康自然人39例進行對照研究，男24例，女15例，年齡20-78歲，中位年齡49歲。

1.2 檢驗方法 采取流式細胞儀檢測血小板微粒，用0.8 mm和3 mm標準的微球作為血小板微粒的參照標準。先抽取受檢者靜息肘中靜脈血3-5 mL，制備血液標本后用免疫熒光對血小板微粒進行標記，用微球進行參照定位后檢測血液中微粒，以N表示每mL血液中的血小板微粒量絕對值，計算公式為N=167×C。

1.3 觀察方法 對比健康受檢者與血栓性疾病患者靜息血小板微粒量，并對比健康受檢者靜息狀態和活化狀態下的血小板微粒量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 健康受檢者與血栓性疾病患者靜息血小板微粒釋放量對比 冠心病、慢性腎功能衰竭、急性腦梗死患者靜息血小板微粒釋放量均高于健康體檢者，P＜0.05；化療后急性白血病與健康體檢者相比則無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 健康受檢者與血栓性疾病患者靜息血小板微粒釋放量對比（Mean±SD，×105/m）

2.2 健康體檢者不同狀態下血小板微粒釋放量對比 健康體檢者活化狀態下血小板微粒釋放量（1.75±0.49）×105/mL高于靜息狀態（1.38±0.52）×105/mL，t=2.255，P=0.030。

3 討論

除了運輸氧氣、進行新陳代謝外，血液還會攜帶大量細胞來源的微粒，在不同疾病對機體產生作用是，血液中的微粒和相關抗原也會出現對應的變化，正是因為這種變化特征，對血小板和血液中微粒進行檢驗，能為一些疾病的診斷提供依據。孟薇[3]等人認為，血液中的有形成分在一定條件下會在血管內形成栓子，產生血管堵塞，對應部位會產生供血障礙，誘發血栓性疾病。而對血小板和血液循環中的微粒數量異常變化進行分析，能對血栓性疾病進行診斷和治療。

本次研究結果顯示：冠心病、慢性腎功能衰竭、急性腦梗死患者靜息血小板微粒釋放量均高于健康體檢者，P＜0.05；化療后急性白血病與健康體檢者相比則無統計學意義，P＞0.05。原因分析為：①血小板無細胞核且體積小，廣義上可將其認作為血液中的“碎片”，但這種碎片在人體止血和凝血時發揮著至關重要的作用。血小板微粒中包含豐富的具有凝血功效的物質，當人體血管損傷或破裂時會刺激血小板由靜息相轉變為機能相（活化狀態），產生迅速變形，表面黏稠度增大并會凝結成團，在吸附血漿蛋白和血小板表面凝血因子III的影響下，凝血酶原會轉變為凝血酶，從而將纖維蛋白催化變成絲狀，與血細胞共同發揮止血作用。而血小板微粒的釋放則能強化凝血和止血功能，保護并修復血管內皮，并具備預防動脈粥樣硬化的作用，血小板功能減退或數量減少均會導致出血或血栓形成[4]。當人體血管壁遭受損傷、受高切應力影響或誘導劑刺激血小板時，在相應部位會發生血小板聚合和活化，以撕裂或出芽的形式釋放血小板微粒，促進凝血，因此對合并血栓性疾病的患者而言，血液循環中的血小板微粒數量要高于健康自然人；②急性腦梗死、冠心病、慢性腎功能衰竭這些血栓性相關疾病與血小板微粒量有密切聯系[5,6]，通過檢測血小板微粒釋放情況能初步判斷患者是否存在血栓性疾病風險，而化療后急性白血病患者血液中的血小板數量要少于健康自然人，因此并不能將血小板微粒數量作為特異性診斷指標。此外，本次研究發現健康體檢者活化狀態下血小板微粒釋放量高于靜息狀態，P＜0.05。說明檢測血小板微粒釋放量對判斷人體血小板活化有重要意義；③在檢驗過程中值得注意的是，血液中還存在紅細胞碎片、白細胞殘骸、細菌等體積與血小板相似的微粒，若采取普通檢測儀容易導致臨床檢驗結果失真，目前多采取流式細胞術，在微粒膜上對來源相同的細胞分子進行標記表達，選擇特異性標記分子的單抗對細胞來源進行確定，對血液中微粒進行定性和定量檢驗，提高檢驗的準確性，從而特異的直接反映來源細胞的基本功能狀態，判斷病情進展。

綜上所述，血液中微粒性質和釋放量的改變是評定血栓性疾病的重要標準，而血小板減少則可能與白血病有關，血液中微粒釋放也與血小板活化有密切聯系，通過檢測血小板微粒釋放量能對血小板活化程度和血栓性疾病進展、預后情況進行評定，應用價值顯著。