微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策研究

唐玉貞

（全州縣人民醫院，廣西 桂林 541500）

微生物檢驗是臨床治療感染的一個重要環節，也是臨床常用的一種診治疾病的方法，其結果是臨床醫師在治療與診斷感染性疾病時何如合理應用抗生素的關鍵參考依據，一份準確、及時的微生物檢驗結果是挽救患者生命的重要條件[1]。但是在日常實際操作中，正確采集、儲存、運輸微生物標本是微生物檢驗成功的關鍵[2]。因此，為了最大限度的減少不合格微生物檢驗標本出現，本文就此研究微生物檢驗標本的不合格原因，并針對性制定質量控制對策，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年1月期間本院檢驗室接收的70例不合格微生物檢驗標本當作研究對象，標本包含血液、尿液、分泌物、體液及痰液。

1.2 方法 采取回顧性方法分析所有不合格微生物檢驗標本，找出不合格原因，并針對性制定質量控制對策。

1.3 觀察項目 ①分析所有不合格微生物標本類型的構成比。②分析所有不合格微生物標本的原因。

2 結果

2.1 分析所有不合格微生物標本類型的構成比 在70例不合格微生物標本中，血液不合格率為10.00%，尿液不合格率為31.43%，分泌物不合格率為14.29%，體液不合格率為2.86%，痰液不合格率為41.43%，見表1。

表1 分析所有不合格微生物標本類型的構成比（n=70）

2.2 分析所有不合格微生物標本的原因 微生物標本不合格原因主要有標本污染、取樣操作不規范及送檢不及時等，其中取樣操作不規范與標本污染是主要原因，見表2。

3 討論

3.1 微生物標本不合格原因分析 ①血液標本：標本污染、采集血液不足是造成血液標本不合格的主要因素，如：標本污染可直接影響檢驗結果，而采集血液不足則降低了病原體的檢出率，此均不利于臨床診治。②尿液標本：標本污染、取樣操作不規范是造成尿液標本不合格的主要因素，如：采集尿液標本進行培養前，需遵守相關規定要求患者將外陰清洗干凈，并取中段尿，于1 h內將留取的標本送檢，以確保實驗室在2 h內完成接種。③分泌物標本與無菌體液標本：標本污染、送檢不及時是造成分泌物標本與無菌體液標本不合格的主要因素，分泌物標本與無菌體液標本若未及時送檢，均可導致標本受到污染，從而影響檢驗結果。④痰液標本：標本污染、取樣操作不規范、條碼錯誤及送檢不及時是造成痰液標本不合格的主要因素，如：痰液需在呼吸道深處進行采集，而不是上呼吸分泌物或唾液，患者常把唾液當作是痰液，導致采集的痰液質量不合格[3]。

表2 分析所有不合格微生物標本的原因

3.2 針對性質量控制對策 ①加強培訓：由于每份送檢的標本涉及到醫生、護士、患者及相關工作人員，故應加強檢驗人員的理論知識與操作能力，從而降低由于標本污染而導致的不合格情況，如：采取血液不足是造成血液標本不合格的主要原因，從而推薦肘靜脈穿刺采集血液培養標本。另外，對于新進檢驗科的工作人員需完善崗前培訓，在通過考核后方可進入工作崗位，以此提高檢驗水平。②加強各個科室的聯系與交流：檢驗科的工作人員需加強與其他科室的交流溝通，并可定期組織專業技能講座，以詳細講解并指導各個科室的相關人員掌握不同部位標本采集方法、容器準備、采集最佳時間（如：尿液采集晨起后第一次中段尿，痰液可取清晨第一口痰）、采集量及標本送檢要求，從而提高各科室規范采集標本的意識，從源頭降低不合格發生率。③制定規范科學的操作制度：需完善檢驗室的相關操作規范，如：采集標本時需嚴格遵守無菌操作，以避免發生污染；采集標本后需及時送檢進行接種，避免不及時送檢導致標本不合格；在實際進行微生物檢驗操作時，需嚴格遵守操作規范，不可省略檢驗過程中的各個步驟，以確保檢驗質量，為臨床診治疾病提供可靠參考[4]。另外，還需制定標本不合格拒收原則，若發現標本不符合微生物培養要求，應拒收，并及時聯系臨床重新留取，同時可制定標本采集程序，以降低采樣差錯率，可參照LSI H3-024制定的血培養、采集指南，而動脈、下肢靜脈和導管血因損傷污染風險高不推薦使用。

綜上所述，通過分析不合格原因，并針對性制定質量控制對策，可從采集標本至送檢等所有環節均進行嚴格管理，以最大程度地降低標本不合格率，進而有效提高檢驗質量與效率，此對于臨床診治疾病十分有利。