針對性護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的價值

嚴文蔚

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

自體動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點為手術(shù)相對簡單，費用低廉，長期通暢率高及并發(fā)癥少等；據(jù)有關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)維持性血液透析的護理措施上加上針對性護理方案越來越受到醫(yī)患雙方的認可。該模式以提升患者的治療效果、提高患者的生存質(zhì)量、避免臨床并發(fā)癥為治療目標，在血液透析的過程中嚴密觀察患者的高危指標、避免臨床不良措施等來避免血管通路的堵塞，進而提升患者的血透效果。基于以上研究背景，從2017年8月開始，我科開展了針對性護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用價值的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在我院外科術(shù)后接受治療的維持性血液透析患者60例為研究對象，時間為2017年8月-2019年8月，按照隨機數(shù)表法將所有患者分組均分為觀察組和對照組，各30例。其中對照組中男14例，女16例；年齡35-68歲，平均（50.43±8.06）歲；內(nèi)瘺持續(xù)為7-10 d。觀察組中男13例，女17例；年齡36-69歲， 平均（51.26±7.99）歲；內(nèi)瘺應(yīng)用時間為7-11 d。分析比較兩組患者性別、年齡、血透時間等一般臨床資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)動靜脈內(nèi)漏護理。觀察組護理組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性護理方案。主要包括：（1）術(shù)前評估。在透析前，護理人員應(yīng)先為患者進行穿刺，對患者的穿刺部位皮膚進行評估，觀察穿刺部位是否存在紅腫、滲血、硬結(jié)等現(xiàn)象，觀察血管的走向，積極與患者進行溝通，提升患者的配合度，對于存在內(nèi)漏血管狹窄的患者，應(yīng)及時的通知醫(yī)生，確定妥當后方可進行穿刺。（2）心理護理：患者接受血液透析時，心理承受巨大的壓力，此時護理人員應(yīng)考慮患者的心情，為患者采取心理疏導。及時的根據(jù)患者的心理變化，調(diào)整患者的心理護理計劃，以減輕患者的心理負擔，讓患者能夠積極的配合醫(yī)護人員的工作。（3）基礎(chǔ)護理：在血液透析過程中堅持一人一管原則，對于自體內(nèi)瘺處嚴禁護理人員開展抽血、測量血壓、輸液等護理活動；對患者的穿刺部位要給予嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、腫脹等情況，護理人員要及時予以相關(guān)護理措施；密切監(jiān)測透析中的血流量、動脈壓、靜脈壓等臨床指標，做好應(yīng)急預案，對于在透析過程中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，護理人員應(yīng)第一時間通知醫(yī)生，同時為患者制定護理計劃，加強護理措施。通過向患者開展疾病知識科普講座、發(fā)放宣傳手冊、及時與患者及家屬溝通的方式來盡可能通俗易懂的說明自體內(nèi)瘺的相關(guān)知識，囑咐患者做好預防措施。

1.3 觀察指標 （1）內(nèi)漏閉塞率：統(tǒng)計兩組患者內(nèi)漏閉塞率[3]。（2）生活能力評分：使用QLQC-30量表對兩組患者護理后生活能力水平進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中的數(shù)據(jù)可分為兩類，一類為計數(shù)資料，另一類則為計量資料，分別在SPSS 20.0軟件下，采用t檢驗以及卡方檢驗，P＜0.05，表明研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的內(nèi)漏閉塞率 觀察組內(nèi)漏閉塞率為3.33%，顯著低對照組的23.33%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的內(nèi)漏閉塞率比較

表2 兩組患者的護理后生活質(zhì)量評分（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者的護理后生活質(zhì)量評分 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分對比，研究組以及對照組存在一定差異，研究組高于對照組且P＜0.05。見表2。

3 討論

立足于生物心理社會醫(yī)學模式研究背景下，針對性護理始終貫徹以患者為中心的指導原則，從患者入院的那一刻起，對患者的全程跟蹤護理治療流程做好嚴密把關(guān)，包括入院身心情況評估、專人護理陪護、在疾病的發(fā)生發(fā)展基礎(chǔ)上不斷調(diào)整完善護理方案，給予人性化個性化專門化診療護理措施，同時也要保證計劃方案的安全性、有效性和科學性。從照顧患者的患病心理和醫(yī)學科普知識宣教入手，持續(xù)耐心的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理措施、保持了良好醫(yī)患溝通、及時為患者答疑解惑，從而緩解患者的因疾病造成的消極情緒，增加患者與醫(yī)護人員的依從性和配合有效性，為了幫助患者消除疾病帶來的負面影響，促使疾病獲得快速痊愈或者緩解[6]。

血液透析是慢性腎衰竭患者在治療過程的一種重要緩解方式，也是重要的治療方法，但是在治療過程中，由于患者的年齡、皮膚血管等存在一定差異，導致在血液透析治療過程中，易發(fā)生多種并發(fā)癥，臨床實踐研究證明，自體動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點為手術(shù)相對簡單、費用低廉、長期通暢率高及并發(fā)癥少等，因此在日常臨床診療中運用越來越普遍，但是臨床上其治療效果與患者接受的血管通路緊密相關(guān)。

在本次針對性護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理效果的研究發(fā)現(xiàn)，通過給予觀察組和對照組不同的護理措施，兩組患者的內(nèi)漏閉塞率與患者的護理后生活質(zhì)量評分對比，觀察組內(nèi)漏閉塞率為3.33%，顯著低對照組的23.33%，觀察組的生活質(zhì)量各項評分顯著優(yōu)于對照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將針對性護理引入維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺護理中，可以讓患者對血透動靜脈內(nèi)瘺有正確合理的認識，提高醫(yī)患雙方臨床治療配合水平，有效降低動患者的內(nèi)漏閉塞率，提高患者的血液透析質(zhì)量，最大限度地延長患者的預期壽命，值得在全院推廣應(yīng)用。