凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者預(yù)后中的價(jià)值

阮進(jìn)蘭

（鹽城市大豐中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鹽城 224100）

心腦血管疾病屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，對(duì)患者的生活質(zhì)量、健康等均造成不良危害。最近幾年，我國(guó)患心腦血管病患者數(shù)量越來(lái)越多，致殘率、致死率逐年升高，因此，心腦血管病的防治及預(yù)后成為了醫(yī)療界重視的問(wèn)題[1]。本文以2018年3月-2019年8月我院收治的60例心腦血管病患者為例，探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月-2019年8月選擇我院收治的心腦血管病患者60例，分為兩組，30例對(duì)照組患者入院時(shí)凝血功能檢查異常指標(biāo)不足3項(xiàng)，包括男16例，女14例，年齡47-85歲，平均（61.2±1.4）歲。30例觀(guān)察組患者入院時(shí)凝血功能檢查異常指標(biāo)超過(guò)3項(xiàng)，包括男17例，女13例，年齡50-85歲，平均（61.3±1.3）歲。兩組比較差異不明顯（P＞0.05）。所有患者均無(wú)凝血功能障礙情況，且均自愿參與研究，知情同意。

1.2 方法 分別檢驗(yàn)患者入院時(shí)、出血后48 h、96 h凝血功能指標(biāo)。具體操作為：抽血前要求患者禁食12 h以上，于患者肘前靜脈抽取靜脈血2 mL，注入預(yù)先準(zhǔn)備好的枸櫞酸鈉抗凝試管內(nèi)，立即充分混勻，于試管外壁標(biāo)示患者姓名、年齡等基本信息，及時(shí)送至檢驗(yàn)室完成凝血功能檢查[2]。利用全自動(dòng)凝血分析儀完成檢測(cè)，嚴(yán)格按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)規(guī)定進(jìn)行，盡量避免人為因素造成的誤差。結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)、病情變化等予以對(duì)癥治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并計(jì)算各組心腦血管病患致殘率與致死率。分析不同時(shí)間患者凝血功能相應(yīng)指標(biāo)的變化情況。主要指標(biāo)包括：血漿凝血酶時(shí)間（TT，參考值17.0±3.0 s）、凝血酶原時(shí)間（PT，參考值12.0±2.0 s）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT，參考值28.0±7.0 s）、D-二聚體（D-dimer，參考值0-1.0 μg/mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 致殘率、致死率對(duì)比 觀(guān)察組30例患者中，共計(jì)10例患者致殘，概率為33.33%，6例患者死亡，概率為20.00%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 致殘率、致死率對(duì)比

2.2 兩組患者不同時(shí)間凝血功能指標(biāo)變化趨勢(shì)比較 兩組患者入院時(shí)各凝血指標(biāo)數(shù)值較為相近（P＞0.05），而出血后48 h、96 h后，觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)幅度較對(duì)照組相比更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間凝血功能指標(biāo)變化趨勢(shì)比較（Mean±SD）

3 討論

我國(guó)目前面臨的主要人口問(wèn)題即老齡化，而隨著這一問(wèn)題的日益突顯，越來(lái)越多的老年性疾病發(fā)病率也隨之提升[3]。國(guó)內(nèi)當(dāng)下經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍較為迅速，使得國(guó)民生活水平得到大幅度提升，很多老年人由于健康知識(shí)相對(duì)缺乏，沒(méi)有良好的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致脂肪、鈉鹽等超量攝入，加之沒(méi)有合理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行消耗，使得老年心腦血管疾病問(wèn)題更加突出。該類(lèi)疾病均屬于慢性病癥，但部分疾病具有急性發(fā)作情況，其主要體現(xiàn)在血液高凝狀態(tài)，即血液粘稠度高、流動(dòng)速度慢，很容易形成血栓。

凝血功能臨床診斷時(shí)通常會(huì)選擇TT、PT、APTT以及D-dimer這四個(gè)指標(biāo)，其中TT指的是血液中凝血酶發(fā)揮生物活性后，將血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白所需要消耗的時(shí)間；PT指的是在認(rèn)為加入外源性凝血物質(zhì)后，血漿當(dāng)中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白所需消耗的時(shí)間；APTT主要用以反映內(nèi)源性的部分凝血因子綜合活性的指標(biāo)[4]；D-dimer則是血液中最簡(jiǎn)單的纖維蛋白降解后的相關(guān)產(chǎn)物。臨床檢驗(yàn)時(shí)，如TT、APTT的指標(biāo)增加，說(shuō)明患者機(jī)體凝血功能處于上升狀態(tài)，此時(shí)血液正處于高凝狀態(tài)，很容易在血管中形成血栓。D-dimer指標(biāo)增加后說(shuō)明血液自身的纖溶功能大幅度下降，也就是對(duì)血栓的溶解能力下降，此時(shí)也容易引發(fā)血栓。高血壓、高血脂等疾病患者血液凝血功能很容易發(fā)生異常，即處于高凝狀態(tài)，也就導(dǎo)致血栓的發(fā)生率高于普通人，而血栓產(chǎn)生后會(huì)阻塞血管通路，導(dǎo)致局部血壓升高，影響血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂并產(chǎn)生心腦血管病癥。因此，凝血功能監(jiān)測(cè)工作對(duì)于心腦血管疾病的治療和預(yù)后具有積極的指導(dǎo)意義。