臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素探析及臨床效果觀察

韋如錦

（廣西壯族自治區(qū)總工會(huì)陸川溫泉療養(yǎng)院，廣西 玉林 537700）

血液生化檢驗(yàn)是臨床診斷的常用方法，其通過(guò)血液成分檢驗(yàn)確定疾病類(lèi)型，指導(dǎo)治療方案的合理選擇[1]。但檢驗(yàn)期間易受多種因素影響，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)明顯偏差，甚至導(dǎo)致安全事故。為此，臨床認(rèn)為：應(yīng)積極分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素，進(jìn)而提出相應(yīng)措施，保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。本研究主體為來(lái)院接受血液生化檢驗(yàn)的50000例患者，旨在探究影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年1月-2019年7月間來(lái)院接受血液生化檢驗(yàn)的50000例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：由專(zhuān)業(yè)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行血液標(biāo)本采集與送檢；所有患者無(wú)器質(zhì)性疾病；患者的精神與意識(shí)正常；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有血液系統(tǒng)疾病，無(wú)法進(jìn)行采血操作；不具備表達(dá)能力；參與其他研究。其中男26847例，女23153例；年齡范圍是16-90歲，平均（52.34±2.11）歲。

1.2 方法 采血前嚴(yán)格禁食12-16 h，并于前1 d禁食高脂肪、高蛋白類(lèi)食物，禁止飲酒。檢查當(dāng)日清晨空腹，準(zhǔn)備一次性采血針與注射器，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選擇采血管。檢測(cè)儀器為邁瑞B(yǎng)s-800，根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)，記錄檢驗(yàn)結(jié)果，分析影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患者中，標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果偏差共249例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性為99.50%。其中，影響因素主要為標(biāo)本保存，占比28.11%；其次為患者因素，占比27.71%，再次為血液采集因素，占比24.10%；最后為抗凝劑因素，占比20.08%，以上因素對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比影響因素

3 討論

血液生化檢驗(yàn)的應(yīng)用率較高，其對(duì)于多種疾病均有理想的診斷價(jià)值，被認(rèn)為臨床診斷中的基礎(chǔ)方法。但檢驗(yàn)過(guò)程中，存在多種危險(xiǎn)因素，會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而干擾疾病診斷，導(dǎo)致治療不當(dāng)或延誤。

所有患者中，標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果偏差共249例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性為99.50%。可見(jiàn)，血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性較高，但仍存在結(jié)果偏差等情況，需要全面分析其影響因素。影響因素主要為標(biāo)本保存（28.11%）。通常情況下，標(biāo)本采集后需要立即檢測(cè)，若無(wú)法立即檢測(cè)，則需要科學(xué)保存。若標(biāo)本處在室溫條件下，會(huì)使血小板的平均容明顯變化，且平均容與時(shí)間正相關(guān)，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。其次為患者因素（27.71%）。患者過(guò)度緊張會(huì)使心率加快，血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)加快，影響檢驗(yàn)結(jié)果。患者因素主要涉及老年人和兒童，其情緒自我調(diào)節(jié)能力較差，受該因素的困擾性強(qiáng)。再次為血液采集因素（24.10%），采集方式可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，采集流程或是方式不正確會(huì)使針尖于靜脈內(nèi)部移動(dòng)，無(wú)法準(zhǔn)確定位針尖。若過(guò)度擠壓穿刺位置會(huì)使標(biāo)本溶血，導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤。而采血時(shí)間不當(dāng)，也會(huì)使血液標(biāo)本不處于正常狀態(tài)。最后為抗凝劑因素（20.08%），使用抗凝劑的目的是防止血液凝結(jié)，但所有患者均使用同種抗凝劑則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏差。以上因素對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。說(shuō)明檢驗(yàn)結(jié)果偏差的影響因素可同時(shí)存在，也可能是共同作用的結(jié)果。

針對(duì)以上影響因素，其處理措施為：①合理保存標(biāo)本：血液標(biāo)本的保存環(huán)境為4oC，且存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)[2]。這需要檢驗(yàn)人員具備高超的專(zhuān)業(yè)技能，熟知血液標(biāo)本的保存方法，嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)本要求進(jìn)行保存。在采血后需要及時(shí)送檢，若無(wú)法立即檢驗(yàn)，則置于冷柜中保存，應(yīng)在12 h內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。②排除患者因素：采血前，應(yīng)指導(dǎo)患者放松心情，使其平靜3-5 min，保證心率或血壓等指標(biāo)正常后，再進(jìn)行采血操作[3]。并告知其情緒對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，使其主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒。③正確采集血液：采血時(shí)間應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下的6-12點(diǎn)，防止空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致血糖下降，進(jìn)而使膽紅素等檢驗(yàn)指標(biāo)異常。此外，應(yīng)合理選擇采血部位，同一部位不可多次采血，成人采血部位是肘部或是頭部靜脈；兒童是肘靜脈、耳后靜脈與額部靜脈；采血量以3-5 mL為宜[4]。④合理使用抗凝劑：若抗凝血樣中出現(xiàn)凝塊，則不能接受凝血酶檢驗(yàn)；在進(jìn)行多價(jià)金屬離子檢驗(yàn)時(shí)，不可使用鈣凝血?jiǎng)？傊瑧?yīng)正確執(zhí)行采血與標(biāo)本保存等操作，保證檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)。