探討大量輸血對患者血液指標影響及合適的輸血方案

顏利江，黃美容，陳月寬

（貴州省遵義市遵義醫科大學附屬醫院輸血科，貴州 遵義 563003）

大量輸血是臨床搶救醫學中常用的維護血壓、維持機體平衡的代償性和支持性療法，必要時可幫助患者維系生命，尤其適用于臨床上大型手術、創傷等常伴大量失血的患者。大量輸血是指一次性輸血超過自身血容量的 1-1.5倍或者輸血速度大于1.5 mL/（kg·min）[1-2]，主要針對低血容量休克，但由于引起并發癥發生率較高，造成器官、代謝、血液生化及凝血功能等發生改變，破壞了患者體內穩定內環境，因此患者死亡率升高。本文旨在討論大量輸血對患者血液指標的影響，從而總結合適的輸血方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次臨床統計了2018年1月-2018年12月期間我院收治的大量輸血患者100例，其中死亡組20例，存活組80例。80例患者紅細胞用量（21.30±6.54）U，血漿用量（2530.04±992.37）mL。死亡組患者年齡18-79歲，其中男女比例為13:7，平均年齡為（46.72±3.51）歲；存活組患者年齡19-80歲，其中男女比例為55:25，平均年齡為（46.48±3.62）歲。其中外科創傷出血34例，心臟等大型手術出血40例，消化道出血15例，其他原因導致出血11例。排除標準：（1）血液性或出血性疾病者；（2）不愿意參與本次研究者。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者輸血前后血液指標變化對比（Mean±SD）

1.2 方法 查閱我院研究患者的電子病歷，從血庫管理系統中了解患者輸血情況。兩組患者在大量輸血前用枸櫞酸鈉抗凝管采集2 mL靜脈血后，利用西施美康5100測FIB、PT、APTT指標；利用全自動紅細胞計數儀檢測PLT、Hb，測試所需試劑均為原裝試劑。

1.3 觀察指標及判定標準[3]測定兩組患者輸血前后血液指標變化。比較兩組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）計數、纖維蛋白原（FIB）、血紅蛋白水平（Hb）等。

1.4 統計學處理 由專門人員負責收集本次研究數據，導入統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者輸血前后血液指標變化對比：輸血后兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）計數、纖維蛋白原（FIB）、血紅蛋白水平（Hb）均明顯變化，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）；存活組輸血后的PLT、Hb、FIB、PT、APTT明顯高于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

外科創傷、大型手術和產后出血等是大量輸血患者的常見類型，用于及時糾正患者貧血狀態，改善組織氧供，補充體內缺乏的各種凝血因子，挽救患者垂危的生命。但由于大量輸血多為庫存血，在快速補血過程中患者體溫下降迅速，使得凝血因子活性下降，因此造成患者出現凝血功能障礙、低體溫、紅細胞功能受限、釋氧能力下降、循環超負荷、代謝性酸中毒等不良反應，導致缺氧后果，另外，多次少量取血，尤其針對手術大出血患者，會大大耽誤搶救的及時性，因此制定合理的輸血方案，能夠改善患者各項血液指標，補充所需的血液成分，尤其是PLT成分，直接關系患者凝血功能障礙發生的評價指標，是大量出血患者治療的關鍵[4]。若患者心肺功能良好，可選紅細胞4U+血漿400-800 mL輸血方案，維持Hb在80-100 g/L，本次存活組患者輸血后24 h平均HB水平為（81.27±21.43）g/L，在合理范圍內，但死亡組患者輸血后平均HB為（70.91±20.67）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。對庫存血引起的患者不良后果可通過早期給予患者新鮮血液制品等方法改善。

綜上所述，紅細胞4U+血漿400-800 mL發血方案，對大出血病患Hb的維持及恢復患者凝血功能有一定的作用，值得在臨床中推廣應用。