你必須知道的“保腎知識”

文/葉志斌 肖婧（復旦大學附屬華東醫院腎內科） 編輯/暖陽

大部分腎病首次被發現“為時已晚”

1.成人慢性腎臟病發生率高達10%，在老年人中患病率更是高達30%以上。

2.慢性腎臟病早、中期幾乎沒任何癥狀，只有通過檢查才能發現。

3.尿常規和微量白蛋白、腎功能檢查、腎超聲能發現絕大部分腎病。但是，一來尿液標本留取不當，反而可起誤導作用，二來不能單純根據血肌酐值判斷腎功能。

體檢可能延誤腎病的早期診斷，主要見于以下情況

1.尿標本留取方法或時機不正確，尿液高度稀釋時難以發現較輕的腎臟病。

2.血肌酐檢測方法不規范。

3.體檢內容不全，例如，未監測尿微量白蛋白、腎臟超聲等。

4.體檢以后，患者沒去追查檢驗結果。

有下列情況者，更應去腎臟科檢查

1.水腫，包括眼瞼、下肢的水腫等。

2.尿顏色異常（發紅等）、尿泡沫多，尿量過多或過少，夜尿多。

3.高血壓。

4.下列人群易患慢性腎病，定期體檢尤為重要！

√老年人。

√長期高血壓、糖尿病、尿酸高和痛風、肥胖、心血管疾病、風濕病、腫瘤、肝炎、骨質疏松、反復尿感。

√長期服藥者，尤其經常用止痛藥、中草藥、感冒藥或抗生素者。

發現腎病后，最重要的事情是盡力查明腎病原因，而非找“保腎藥”

1.很多疾病（如腎炎、腫瘤、風濕病、肝炎、糖尿病、高血壓、痛風和尿酸高、藥物、結核等）都可引起蛋白尿、血尿或者腎功能減退。

2.查找腎臟病背后的疾病并非易事，有些疾病可能一時難以發現，要經過漫長觀察和檢查才能發現，需要您的耐心和配合。但一旦發現了腎臟病背后的病因，有非常大的價值。

3.“保腎藥”遠沒有查找病因重要。

控制腎臟病的源頭是腎病治療的重點，但常被忽略

嚴格控制血壓、血糖、尿酸、體重、風濕病、感染、肥胖等，避免用腎毒性藥物等，才是真正有效的“保腎”措施。

1.血壓控制。

注意測定方法和時間是否正確？是否選擇了最適合腎臟病患者用的降壓藥？所選用的降壓藥在腎功能不全時使用是否安全？等等。

2.血糖控制。

注意是否經常測定血糖和糖化血紅蛋白？是否選擇了既能降糖，又能保護腎臟的藥物？若腎功能減退，所選用的降糖藥是否安全？等等。

3.控制血糖、血壓、尿酸的藥物。

注意有的藥可同時保護腎臟，而有的藥則可能傷害腎臟，或者因腎功能不好而排泄不掉導致中毒。因此，患者必須在腎臟專科醫生指導下，選擇合適自己的藥物。

高血壓和慢性腎臟病是一對“好朋友”

1.慢性腎病常常會引起高血壓（嚴重腎臟病患者幾乎都有高血壓），高血壓會引起慢性腎病（高血壓是引起尿毒癥的常見病因），二者互為因果。因此，控制好血壓以阻斷上述惡性循環，是治療各種原因所引起的腎病的共同、重要環節，應引起高度重視。

2.有的降壓藥既能降壓，又有保護腎臟的作用，有的則不適合腎病患者用。

3.有的降壓藥主要從腎臟排泄，腎功能不全時，若不調整用藥劑量，可能引起蓄積中毒，導致嚴重后果。

4.腎病患者的血壓控制目標，與不合并腎病的患者有所不同。

5.降壓治療本身也有風險，甚至可能引起腎功能明顯減退，要合理選擇對腎臟安全的降壓藥物。

西醫治療腎病“沒特效藥，看不好！”不應成為長期濫用中藥的理由

1.對于蛋白尿或腎功能減退，很多情況下西醫的確沒有“特效”治療方法。但被批準用于治療腎臟病的西藥，都是經過多年、嚴格的科學研究而證明是有效的。雖非“特效”，但其有效性是全世界認可的，而非個人經驗。因此，無論是否采用中藥治療，都不能放棄西藥治療。

2.中藥的不良反應不可忽視。不少中藥可引起腎功能損害、藥物性肝炎、高鉀血癥等。如果想嘗試中藥治療，要到正規醫院看中醫，切勿聽信“偏方”。

3.中藥治療過程中，要評估和隨訪不良反應，切勿長期盲目使用。對于腎功能明顯減退者，建議停用所有中草藥。

腎功能不全患者，當心藥物蓄積中毒

1.大部分藥物進入人體后，都要從腎臟排出體外，腎功能減退時，如果不調整用藥劑量和療程，會引起藥物蓄積，引起嚴重后果，甚至威脅生命（如某些降糖藥等）。

2.有的藥物有腎臟毒性，有腎病患者更應慎用或者禁用，非腎臟專科醫生往往對此不大熟悉，需引起足夠注意！有些新上市的藥物，如治療腫瘤的一些藥物等，不少醫生和患者對其腎臟毒性知之甚少。

3.最好能知道所用藥物，哪些是主要從腎臟排出到體外的。如最近新增加了藥物，首先要搞清楚這個藥物在腎功能不好的時候會不會蓄積，并注意隨訪有無不良反應發生。

腎病治療需經常平衡“獲益”和“風險”

1.多數腎臟病沒有特效藥，且療程漫長。而治療腎臟病的藥物往往有較大不良反應，長期應用情況下，很多藥物可能產生嚴重毒副反應！需經常在治療“獲益”和“風險”之間進行平衡。作為患者：對藥物副作用保持戒心；要隨訪藥物療效，更應隨訪藥物副作用；一定要有張記錄最新的、全面的用藥清單，記錄用藥時間和劑量，何時開始用的。這一點非常重要！

2.以下的表述，看似講得很清楚，但會造成極大風險：我吃的藥都記得住，講給你聽！我吃的藥，病歷卡上都有！我吃的藥，就是您上次開的那些！

再次強調：不要怕麻煩，一定要記錄好所有用藥，尤其是老年患者。這是性命攸關的事情！

營養治療很重要，但您很可能沒從中受益，反而受害

1.飲食療法是慢性腎臟病患者的基本治療措施，合理的飲食有助于延緩慢性腎功能衰竭進展速度，減輕腎功能衰竭癥狀及其并發癥。科學制定飲食方案并非易事，要對腎臟情況和全身各系統情況、用藥情況、飲食習慣等進行充分評估后，才能做到基本合理。

2.一些腎臟科醫生或營養師，僅根據腎功能和蛋白尿就制定飲食方案，而忽略了對其他臟器等情況了解。這樣制定的營養治療方案，是不科學的，甚至有害的。

3.對于慢性腎臟病，營養治療的價值和合適營養方案，隨著科學研究的新發現，也在不斷變換，不能抱有一成不變的觀點。

4.很多人不知道在生活中如何落實營養方案，比如如何做到每天攝入1 500大卡熱量或50克優質蛋白質。作為患者，由于過分擔心將來變成尿毒癥，常選擇的方法就是“少吃”，由此導致營養不良的情況相當常見。營養不良對腎臟和全身有很大危害。

“保全身”才能“保腎”

1.腎病患者常因應用免疫抑制劑、不合理控制飲食、心理壓力和不敢運動等，引起全身狀況減退。一旦腎臟以外臟器不健康了，會轉而對腎臟功能產生較大的不良影響。

2.患者就診時，應該告知醫生全身任何臟器的疾病和用藥情況，包括心理狀況，以上都可能對腎臟產生重要影響。

3.對于老年人，評估和維護全身重要臟器功能，及時發現疾病甚至不適、對腎臟功能的影響，比吃一大把“保腎”藥物要重要得多。

慢性腎病的治療效果，很大程度上取決于疾病管理

1.目前，對不少腎病的發生發展規律和治療，尚缺乏足夠研究和認識，在治療上往往是“摸著石頭過河”，定期隨訪療效和治療不良反應非常重要。

2.確診腎臟病并非易事，尤其是有些繼發性腎臟病，要在長期觀察中才能發現。

3.慢性腎病雖然呈慢性過程，但可能因為腎臟病本身加速發展、藥物腎臟毒性、合并其他臟器疾病等，使腎臟病突然加重。

4.血糖、血壓、血脂、尿酸等的精細調節，難以一下子做到位，需逐步調節。

5.在漫長的腎病治療過程中，并存的其他疾病，在治療上可能與腎病治療產生沖突。