中醫(yī)治痛風，必苦其心志，泄其濕濁，限其體重

文/陳薇薇 編輯/蘇二

痛風作為一個古老的疾病，曾經(jīng)盛行于王宮貴族中，被稱為“富貴病”。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，痛風早已潛入尋常人家。資料表明，20世紀80年代我國痛風患病率逐年上升，90年代直線上升，目前我國有超8 000多萬痛風患者，而且發(fā)病年齡呈低齡化發(fā)展，青少年亦未能幸免。顯而易見，痛風的迅猛增長與經(jīng)濟的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的變化息息相關。與此同時，人們的健康意識也在逐漸加強，面對美食的誘惑，“管住嘴，邁開腿”的叮囑響徹耳旁，“飲食宜忌”的原則爛熟于胸。然而，盡管如此，痛風患者仍以每年9.8%的比例增長，預計到2020年全球?qū)⒂薪?億痛風患者。

經(jīng)常有患者一臉無辜地詢問：幾乎都吃素了，為何尿酸還是高？事實上，人體每天的尿酸只有20%是外源性尿酸，即與飲食有關，而80%的尿酸是內(nèi)生的。換而言之，人體的尿酸大部分是嘌呤代謝障礙產(chǎn)生的，即使不吃不喝，還是會有大量尿酸產(chǎn)生。何況尿酸生成過多只是高尿酸血癥的一個因素，尿酸排泄過少也會造成高尿酸。因此，單純限制高嘌呤飲食還遠遠不夠，飲食上需禁酒和飲料，多飲水，進食高碳水化合物、適量蛋白和低脂飲食，還要適度運動、限制體重等綜合管理。

雖然非藥物治療是痛風治療的基礎，需要貫穿痛風治療過程始終，但藥物治療也是不可或缺的。有些患者因為去過幾次門診，尿酸下來了，感覺已掌握到醫(yī)生的用藥規(guī)律，漸漸松懈下來，“好了傷疤忘了疼”，不愿意經(jīng)?；灆z查。殊不知藥物的選擇、并發(fā)癥和禁忌癥的排查、不良反應的監(jiān)測等都離不開專科醫(yī)師的管理。規(guī)范治療可以平穩(wěn)降尿酸，預防發(fā)作。

藥物治療分西藥和中藥治療。西藥主要有降尿酸藥物和促進尿酸排泄藥物兩大類。中醫(yī)中藥則溯本求源，辨證和辨病結(jié)合，針對不同病程、分期、證型、個體制訂個性化治療方案。

中醫(yī)對于痛風的詳盡論述在元代朱丹溪所著的《格致余論·痛風論》可見一斑：“……彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風。寒涼外搏，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。”元代朱丹溪認為素體血熱，后天調(diào)護不當，感受濕、風、寒邪，外寒內(nèi)熱，郁結(jié)化為濁瘀引發(fā)痛風。提出環(huán)境差異、生活起居和個人的體質(zhì)不同，所感之邪亦有差別。明代著名醫(yī)家張介賓在《景岳全書》記載：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦，寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……紅腫潮熱，久則骨蝕?！痹撐墨I提示明代已考慮到了痛風成因有內(nèi)有外，濕邪襲人是外因，膏粱厚味為內(nèi)因，同時也意識到了后期有骨侵蝕的風險?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)除了骨侵蝕，還有心腎內(nèi)臟受損的風險，因此早期診斷、規(guī)范治療尤為重要。

中醫(yī)認為：腎為先天之本，脾為后天之本。腎主水液，脾主運化水濕。素體腎虛則水液不利而聚濕，加之長期飲食不節(jié)傷脾，水濕不化，郁久化為濕熱，濕熱下注關節(jié)發(fā)為痛風性關節(jié)炎。濕熱郁久，阻滯氣血，化為痰瘀，痹于關節(jié)成痛風石，痹于心脈而心脈不養(yǎng)，損及腎絡則加重腎損，進一步影響水液代謝而加重病情。因此，脾腎虧虛是本，痰瘀濕濁是標，治療上標本兼顧，采用健脾益腎、行氣利濕、祛瘀化痰等治療原則。整體上調(diào)節(jié)水濕平衡與臟腑功能，調(diào)治痛風，將更易于控制尿酸，避免波動，減少發(fā)作，可以說良藥苦口利于痛風，膏粱厚味弊于痛風。

痛風治療可借用孟子“生于憂患，死于安樂”的名句稍作調(diào)整以勉世人：醫(yī)將治痛風于斯人也，必先苦其心志，益其脾腎，泄其濕濁，限其體重。