乍暖還寒，別再讓高血壓悄悄地傷“腎”

文/張權 王琳 編輯/長歌

60多歲的老張患有蛋白尿、肌酐偏高15年，高血壓也有十多年了。最近氣溫波動，老張的血壓也控制不穩。1個月后，老張一查腎病指標，尿蛋白+++，血肌酐280μmol/L，這下可把老張急壞了。這么多年腎病一直維持得很好，怎么會忽然加重了呢？究竟是什么原因引起的？

長期血壓沒控制好是腎病加重的主要原因，血壓不控制，腎病改善不了。

★ 腎病和血壓的關系

高血壓可導致“高血壓腎病”，腎病也能并發“腎性高血壓”，高血壓和腎病互為因果。高血壓是腎功能惡化的“罪魁禍首”，所造成的腎損害與高血壓的持續時間、嚴重程度密切相關。

腎病患者如果高血壓沒得到控制，會導致腎小球內高壓力、高灌注、高濾過，從而導致腎臟的蛋白屏障撐開，加重蛋白尿；高血壓還能導致腎小球前小動脈硬化，造成腎循環變差，腎小球缺血。以上兩者最終導致不可逆的腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化，加速患者進入“尿毒癥”。

除了腎臟外，高血壓還能導致心、腦、眼等其他靶器官損害，造成全身動脈硬化，使患者并發腦卒中、心臟病、外周血管病、眼底病變等。因此，腎臟病患者絕對不能忽視高血壓。

★ 腎病患者如何正確測量血壓

在家測量血壓首選上臂式電子血壓計，各大藥房可以購買。

測量方法

◆ 測量血壓前半小時不吸煙、飲酒或喝咖啡，解好小便，至少休息5分鐘。

◆ 要有高度合適的座椅和桌子，采用坐位，上臂與胸壁成40°角放于桌上，手心向上。

◆ 用手觸摸肘窩，找到肱動脈跳動的部位，將袖帶的膠皮袋中心（袖帶上一般有圖標）置于肱動脈上，袖帶下緣距肘線2-3厘米，裸臂或單衣綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平，松緊以能插入一指為宜。

◆ 點按電子血壓計開始鍵開始測量，測壓全程患者務必保持安靜，不講話。

◆ 血壓計讀出數值后，請及時在血壓記錄本上記錄。

測量時間

腎病患者務必每天早、中、晚各測1次。早上最好在起床排尿后、服藥前測量，下午在4點左右測量，晚上在臨睡前測量。平時如出現頭暈、頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、失眠、心慌、氣促、胸悶、肢體無力或活動欠利、夜尿增多、泡沫尿增多等癥狀，可能提示血壓高控制欠佳，應馬上自測血壓，并盡快就診。

★ 降壓過程中的注意事項

血壓控制的目標是個體化的，需要考慮患者的年齡、腎病程度、心肺基礎等。年輕腎病患者血壓一般需控制在130/80mmHg水平，如24小時蛋白尿在1克以上，血壓需控制到125/75mmHg；如果患者年紀大于60歲，血壓控制的目標可以適當放寬到140/90mmHg左右。

調整血壓方案需要在醫師的指導下，逐步平穩達標，避免血壓下降速度太快以及降得過低，長效降壓藥要發揮穩定的降壓作用一般需要1-2周，所以血壓的達標可以在1月內（2次門診）逐步完善。調整方案過程中需要注意以下問題。

◆ 避免體位性低血壓。患者平臥位或者坐位，忽然站立時，應避免過急過快，應先在床沿小坐半分鐘，然后緩慢站起，邁步注意扶墻行走，尤其在服用α受體阻滯劑（哌唑嗪、可多華、阿爾馬爾等）。

◆ 在服用ACEI（洛丁新）、ARB（科素亞、代文、替米沙坦、奧坦等）類降壓藥時，注意是否出現刺激性干咳，并定期復查腎功能、血鉀。

◆ 在服用可樂定、β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾、阿爾馬爾等）時應注意觀察心率變化。

◆ 服用利尿劑類降壓藥（速尿片、螺內酯、雙克、托拉塞米片等），需要記錄尿量、定期觀察肌酐、尿酸變化，密切復查電解質。

此外，血壓高的患者在日常生活中需要做到清淡、低鹽（3-5g/天）、低脂飲食，戒煙戒酒，保證充足睡眠，放松心情，避免抑郁、焦慮，適當有氧運動，肥胖患者需要積極控制體重。日常保養對慢性病患者非常重要，需要持之以恒。

★ 穩壓食療推薦

芹菜山藥粥

中醫認為，芹菜味甘，性涼，入肝、胃、肺經，有清熱平肝、祛風利濕、潤肺止咳之功。現代藥理認為芹菜有降血壓、降血脂、鎮靜及抗驚厥作用。山藥，藥食兩用，味甘，性溫、平，功效補脾養胃、生津益肺、補腎澀精。現代藥理證實有降壓降糖、調節免疫、抗腫瘤等作用。加上養胃的粳米，是一道色味俱佳的暖心食品。

天麻蘿卜排骨湯

天麻是一味名貴藥材，味甘，性平，歸肝經，長于平肝、息風、止痙，常用于治療肝陽上亢之頭痛眩暈、肢體麻木等。現代藥理發現天麻有降壓、鎮靜、鎮痛、抗驚厥、調節免疫等作用。蘿卜可下氣消積、化痰清熱，常吃蘿卜有降脂、軟化血管、穩定血壓、預防冠心病的益處。加上營養豐富又美味的豬小排一起煲湯，是餐桌上的養生保健菜品。