早期生態免疫腸內營養對于梗阻性黃疸患者術后免疫與腸黏膜屏障的影響分析

于杰 張興元

【摘 要】目的：探究早期生態免疫腸內營養對于梗阻性黃疸患者術后免疫與腸黏膜屏障的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月間在我院接受手術治療的120例梗阻性黃疸患者作為主要研究對象，將術后給予普通腸內營養的40例作為A組，給予腸外營養的40例作為B組，給予早期生態免疫腸內營養的40例作為C組，對比3組患者的術后免疫、腸黏膜屏障情況。結果：（1）C組術后的免疫功能和腸黏膜屏障指標水平均顯著優于A組與B組，差異顯著，P<0.05。（2）C組并發癥發生率為7.50%，均依次低于A組的25.00%與B組的20.00%（P<0.05）。結論：梗阻性黃疸患者術后應用早期生態免疫腸內營養方案能有效改善其免疫功能和腸黏膜屏障指標，且能夠降低并發癥發生概率，值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】梗阻性黃疸;術后恢復;早期生態免疫腸內營養;術后免疫;腸黏膜屏障

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

梗阻性是黃疸是一種因膽紅素代謝障礙引發的黃疸，其病因包括腫瘤、感染、寄生蟲以及結石等，較為復雜[1]。該癥對患者身體健康具有較大的危害，在臨床上主要通過手術進行治療，但患者由于手術創傷、麻醉藥物以及胃腸暴露等因素影響，其消化吸收和胃腸功能會受到抑制，術后并發癥風險較高，約有50%左右的重度梗阻性黃疸患者術后會出現不同程度的并發癥[2]。鑒于此，本文將選取選取2017年3月-2019年3月間在我院接受手術治療的120例梗阻性黃疸患者作為主要研究對象，探究早期生態免疫腸內營養對于梗阻性黃疸患者術后免疫與腸黏膜屏障的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月間在我院接受手術治療的120例梗阻性黃疸患者作為主要研究對象，將術后給予普通腸內營養的40例作為A組，給予腸外營養的40例作為B組，給予早期生態免疫腸內營養的40例作為C組。A組男性患者22例，女性18例，年齡在26-82歲之間，平均年齡（47.3±6.9）歲，原發病類型：壺腹周圍癌10例、肝內外膽管結25例、慢性胰腺炎5例。B組男性患者21例，女性19例，年齡在24-83歲之間，平均年齡（48.1±5.7）歲，原發病類型：壺腹周圍癌8例、肝內外膽管結石22例、慢性胰腺炎10例。C組男性患者20例，女性20例，年齡在24-80歲之間，平均年齡（48.5±5.5）歲，原發病類型：壺腹周圍癌12例、肝內外膽管結石20例、慢性胰腺炎8例。三組的臨床資料對比無顯著差異，可比較，P>0.05。

1.2 方法 A組術后給予普通腸內營養，在術后24h內對患者給予能全素進行腸內營養支持，每日供給量：熱量125.4kJ/kg，氮元素0.18g/kg，其中約1/3的熱量由脂肪供給，第1日給予營養需求量的1/3，第2日給予2/3，第3日起全額供應，并根據患者恢復情況持續供應7～10d，隨后逐漸過渡到經口進食。B組術后給予腸外營養支持，在術后首日實施中心靜脈置管或外周靜脈中心置管，并立即采取腸外營養。每日供給量：熱量125.4kJ/kg，氮元素0.18g/kg，其中約1/3的熱量由脂肪供給，第1日給予營養需求量的1/3，第2日給予2/3，第3日起全額供應，并依患者恢復情況持續供應7～10d，隨后逐漸過渡到經口進食。同時常規給予患者抗生素行抗感染治療，密切觀察患者病情和身體指標變化[3]。C組術后給予普通場內營養的同時再給予早期生態免疫腸內營養支持，即：①瑞能腸內營養乳劑，第一天用全量的三分之一（熱量41.8kJ·kg-1·d-1;氮量0.06g·kg-1·d-1）;第二天用全量的三分之二（熱量83.6kJ·kg-1·d-1;氮量0.12·kg-1·d-1）;第三天用全量（熱量125.4kJ·kg-1·d-1;氮量0.81·kg-1·d-1），每天在16h-24 h內輸完，連續7d-10d。同時自術后第1d使用瑞能的同時加入安凱舒，10g/次、3次/d;同時添加金雙歧（生產廠家：內蒙古雙奇藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字S19980004，規格：0.5g×24片）2g/次，3次/d，將藥片碾碎后加入溫開水，充分攪拌溶解后注入營養管。

1.3 評價標準 對比三組患者的在術后7d時的免疫功能和腸黏膜屏障指標。

1.4 統計學分析 選SPSS20.0軟件統計分析數據，計數資料用（n/%）表示;計量資料用（）表示;經客觀比對三組指標，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組患者術后的免疫功能和腸黏膜屏障 經比較，C組術后的免疫功能和腸黏膜屏障指標水平均顯著優于A組與B組，差異顯著，P<0.05，見表1：

2.2 對比三組患者并發癥發生情況

A組患者發生切口感染3例、肺部感染3例、腹腔感染2例、排空障礙2例，并發癥發生率為25.00%;B組患者發生切口感染2例、肺部感染2例、腹腔感染2例、排空障礙2例，并發癥發生率為20.00%;C組發生切口感染1例、肺部感染1例、腹腔感染0例、排空障礙1例，并發癥發生率為7.50%，C組并發癥發生率較A組、B組低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腸梗阻性黃疸手術患者的病情十分復雜，術中需要暴露腸胃，加之收到麻醉因素、手術刺激因素等影響，導致患者術后免疫功能與胃腸功能受到影響，極容易產生并發癥，對患者帶來不必要的影響。而術后早期腸內營養則可以顯著改善患者術后的免疫功能，對腸黏膜細胞增殖、修復形成有益性的刺激，以免腸黏膜發生萎縮、變薄而損傷胃腸功能[3-4]。

一般情況下，術后胃腸營養支持主要有腸內營養支持、腸外營養支持以及早期生態免疫腸內營養。本研究中C組術后的免疫功能和腸黏膜屏障指標水平均顯著優于A組與B組，差異顯著，P<0.05。說明早期生態免疫腸內營養有利于改善腸梗阻性黃疸患者的免疫機能，調節其腸粘膜指標水平，提高腸粘膜的屏障功能。此外，C組并發癥發生率為7.50%，均依次低于A組的25.00%與B組的20.00%（P<0.05），也進一步提示術后早期生態免疫腸內營養可大大減少腸梗阻性黃疸患者術后發生并發癥，說明這種腸內營養的安全性較高[5]。

綜上所述，阻性黃疸患者術后應用早期生態免疫腸內營養方案能有效改善其免疫功能和腸黏膜屏障指標，且能夠降低并發癥發生概率，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

王慶華， 管清海， 陳強譜.早期生態免疫腸內營養對梗阻性黃疸患者術后免疫和腸黏膜屏障的影響[J].中國老年學雜志， 2015， 35（6）：1522-1524.

術后早期經口腸內營養對結直腸癌患者術后免疫和腸黏膜屏障的影響[J].中國中西醫結合消化雜志， 2016（4）：292-294.

賁門癌術后早期腸內營養 對患者腸黏膜屏障的保護及機體免疫細胞功能的影響[J].海南醫學， 2017， 28（23）：3847-3850.

宋歌， 呂月濤.早期免疫腸內營養對重癥肺炎患者營養狀態及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國社區醫師， 2017， 33（6）：29-30.

王新波，席江偉，羅冰清， 等.賁門癌術后早期腸內營養 對患者腸黏膜屏障的保護及機體免疫細胞功能的影響[J].海南醫學，2017，28（23）：3847-3850.