檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法分析

王巖青

【摘 要】目的：血液檢驗(yàn)作為臨床中常見的檢查方式，能夠有效地對(duì)患者病情等進(jìn)行診斷，進(jìn)而為下一步治療提供基礎(chǔ)。但是有許多因素會(huì)影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其準(zhǔn)確性不高。所以需要加強(qiáng)對(duì)血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及質(zhì)量，才能夠有效保證其生命健康。本文從患者因素、樣本采集、抗凝劑選擇以及血液標(biāo)本保存等幾個(gè)方面分析了影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，并提出針對(duì)性的措施。

【關(guān)鍵詞】血液樣本;檢驗(yàn);因素;管控措施

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

1 影響檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素

1.1 患者因素 己有的研究結(jié)果顯示，患者自身原因所導(dǎo)致的血液檢驗(yàn)誤差在血液檢驗(yàn)中占比較高，這是因?yàn)楫?dāng)人體處于緊張狀態(tài)或者劇烈運(yùn)動(dòng)之后，體內(nèi)尿素氮的含量會(huì)大大增加.酶的含量也會(huì)出現(xiàn)一定的波動(dòng).同時(shí)增加的還有血液中的白細(xì)胞和血小板數(shù)量。許多患者在抽血檢驗(yàn)之前，常常會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，或者在運(yùn)動(dòng)后直接進(jìn)行血液檢驗(yàn)，從而影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。此外，若患者在血液檢查前大量飲食，或參與血液檢驗(yàn)的女性處于生理期，這些因素都會(huì)影響血液樣本中某些成分的含量，進(jìn)而影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.2 樣本采集方法 采血者的采血技術(shù)會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。如果采血人員在采血時(shí)不能做到準(zhǔn)確定位，那么采血針針尖就需要在患者靜脈內(nèi)反復(fù)探來(lái)探去，極容易導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血或凝血的發(fā)生，增加檢驗(yàn)人員的采集難度。其次，采血的時(shí)間點(diǎn)控制。若患者在空腹較長(zhǎng)時(shí)間后才進(jìn)行采血操作，這時(shí)人體內(nèi)的某些成分出現(xiàn)過(guò)度下降，而代謝產(chǎn)物的含量又過(guò)度升高，影響檢驗(yàn)結(jié)果。再次，止血帶的使用也會(huì)影響血液檢驗(yàn)樣本分析的結(jié)果。若采血過(guò)程中使用采血帶的時(shí)間超過(guò)2min，則會(huì)影響大靜脈內(nèi)血液流動(dòng)，毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，血管內(nèi)液成分和組織液之間進(jìn)行交換，一些相對(duì)分子質(zhì)量較小的物質(zhì)就會(huì)向組織液內(nèi)流動(dòng)，部分血液檢查成分則會(huì)在組織缺氧的情況下逐漸增大，導(dǎo)致檢驗(yàn)水平的增高。此外，或血液標(biāo)準(zhǔn)采集后留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.3 杭凝劑的種類和比例選擇 血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的生化反應(yīng)過(guò)程，抗凝劑的作用則是阻止這一反應(yīng)的進(jìn)行。對(duì)于不同的血液標(biāo)本來(lái)說(shuō)，所使用的抗凝劑種類、含量都各不相同。如果抗凝劑選擇錯(cuò)誤或用量比例不準(zhǔn)確，則會(huì)對(duì)血液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。也就是說(shuō)，只有選擇合適的抗凝劑，同時(shí)保證抗凝劑用量和血液呈現(xiàn)恰當(dāng)?shù)谋壤拍鼙ＷC檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。

1.4 血液標(biāo)本的保存 己有的研究數(shù)據(jù)表明，在完成血液采集后，若不能進(jìn)行及時(shí)檢驗(yàn)，那么隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血液中血漿K的含量會(huì)逐漸升高，而血糖含量則會(huì)逐漸降低。不僅如此，若將采集好的全血標(biāo)本放置于室溫環(huán)境下，血小板平均容放置4h后與即刻檢驗(yàn)相比，其值會(huì)顯著增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 人員培訓(xùn) 對(duì)檢驗(yàn)人員組織培訓(xùn)，提高工作人員的整體素質(zhì)。進(jìn)行血液檢驗(yàn)前，使工作人員熟練掌握血液檢驗(yàn)儀器的工作原理及性能參數(shù)，并為其講解儀器出現(xiàn)故障時(shí)可能出現(xiàn)的故障信息及處理方法。在進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)，工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保機(jī)器的正常運(yùn)行，減少人員因素造成的儀器故障而導(dǎo)致的血液檢驗(yàn)質(zhì)量問題。

2.2 工作環(huán)境 血液檢測(cè)儀在進(jìn)行血液分析時(shí)，產(chǎn)生的脈沖信號(hào)較弱，極容易受到其他因素的影響而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，因此血液檢測(cè)儀器的正常工作需要較高要求的工作環(huán)境。為了避免儀器因素造成檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)，要保證檢驗(yàn)儀器的工作環(huán)境溫度保持在23℃左右，相對(duì)濕度在70%以下，并保證工作環(huán)境中無(wú)磁場(chǎng)、噪音及電場(chǎng)的干擾，及時(shí)做好防塵、防潮工作。工作人員要詳細(xì)記錄檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況及處理辦法，為以后處理儀器問題提供依據(jù)。血液分析儀要定期進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)前要對(duì)儀器進(jìn)行清洗，以免管道中有血液及蛋白質(zhì)等殘留。

2.3 血液檢驗(yàn)知識(shí)宣傳 組織血液檢測(cè)相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，向患者發(fā)放相關(guān)宣傳頁(yè)，張貼海報(bào)等等，宣傳內(nèi)容包括采血前應(yīng)空腹，前一天要少吃高蛋白、高糖及油膩辛辣的食物，采血時(shí)不要穿袖口過(guò)緊的衣服，引起手臂血腫等，使得患者了解采血前的注意事項(xiàng)，以免因?yàn)榛颊咦陨硪蛩赜绊懷簷z驗(yàn)質(zhì)量，耽誤疾病的診斷和治療。護(hù)士在采血過(guò)程中止血帶束縛時(shí)間不能長(zhǎng)，否則會(huì)引起蛋白變性。采血時(shí)要使患者保持體位一致，以坐姿靜息時(shí)采血為宜。

2.4 血液標(biāo)本處理 血液標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間的放置，會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，放置2h血液中白細(xì)胞形態(tài)即可發(fā)生變化，因此血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則要保存在4℃的冰箱中，但長(zhǎng)時(shí)間低溫會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)和血小板體積檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。為了防止污染，血液標(biāo)本在送檢過(guò)程試管要加蓋，并避免劇烈震蕩。血液檢驗(yàn)前，要進(jìn)行分類，確保儲(chǔ)存時(shí)間和儲(chǔ)存條件;未檢驗(yàn)的血液標(biāo)本要標(biāo)記清除，以免發(fā)生漏檢驗(yàn)的情況。

2.5 檢驗(yàn)試劑選擇 血液檢驗(yàn)試劑要經(jīng)過(guò)檢定，確認(rèn)合格后才可使用;試劑從冰箱取出后，等到與室溫平衡，充分振搖后才可使用;不同批次的試劑不可混用。如果選用不合格的溶血素，會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血不完全，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)錯(cuò)誤，使白細(xì)胞變形，甚至造成白細(xì)胞不能分類計(jì)數(shù)等。使用抗凝劑時(shí)，與血液的比例要適中，如果抗凝劑量少，則會(huì)導(dǎo)致血液中出現(xiàn)微凝血塊而阻塞儀器;如果抗凝劑量多，會(huì)使中性粒細(xì)胞腫脹，分葉消失，血小板崩解，產(chǎn)生碎片，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2.6 檢驗(yàn)報(bào)告記錄 血液檢測(cè)結(jié)果必須準(zhǔn)確，檢驗(yàn)原始報(bào)告、患者登記表及檢驗(yàn)結(jié)果必須與電腦數(shù)據(jù)一致，報(bào)告單需經(jīng)專人審核，審核合格之后才可發(fā)放。如果紕漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查或糾正。檢驗(yàn)人需要在檢驗(yàn)結(jié)果記錄單上簽字，審核無(wú)誤后，審核人同意需要簽字，以保證檢驗(yàn)結(jié)果記錄的準(zhǔn)確性與完整性。

3 結(jié)論

血液檢驗(yàn)過(guò)程中會(huì)由于各種因素使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)，影響醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷及治療，甚至造成更嚴(yán)重的后果。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及人們醫(yī)療知識(shí)充實(shí)，血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作引起了工作人員的重視。為了防止血液檢測(cè)意外事件的發(fā)生，醫(yī)院要加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的培訓(xùn)，定期對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行維護(hù)及修理，建立完善的管理制度，降低血液檢驗(yàn)過(guò)程中錯(cuò)誤事件的發(fā)生幾率，確保血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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