肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效觀察

馬站立 楊曉寧

【摘 要】目的：觀察肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)（LIS）治療慢性肛裂的效果。方法：隨機選擇本社區(qū)2016.2～2017.5收治的34例慢性肛裂患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，其中對照組14例行單一肛裂切除術(shù);研究組20例接受肛裂切除術(shù)聯(lián)合LIS。對比兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評分，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪1年，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、kelly評分均顯著優(yōu)于對照組，p<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、兩年后復(fù)發(fā)率0.00%顯著低于對照組35.71%、21.43%，p<0.05。結(jié)論：針對慢性肛裂患者可行肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，該術(shù)式損傷小、愈合快、并發(fā)癥少，且對于預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肛裂切除術(shù);慢性肛裂;側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù);復(fù)發(fā)率

【中圖分類號】R574.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

肛裂是肛腸科常見的病情，指肛管皮膚出現(xiàn)縱形、裂開性潰瘍，表現(xiàn)為疼痛、出血，影響排便，發(fā)病率高，并且各年齡階段均可發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患病人群的生活[1]。手術(shù)治療是處理該病的常見手段，肛裂切除術(shù)對于單純的慢性肛裂效果較好，但對于陳舊性的、惡性情況者還應(yīng)聯(lián)合實施側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)（LIS）治療。本次研究以2016.2～2017.5 34例慢性肛裂患者為例，分析肛裂切除術(shù)聯(lián)合LIS的手術(shù)療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本社區(qū)2016.2～2017.5收治的34例慢性肛裂患者為研究對象。根據(jù)手術(shù)方法不同分組，對照組14例中男女各有8、6例，年齡在12～55歲，平均（33.58±15.72）歲，病程在20天～2個月，平均（1.47±0.72）月;研究組20例中男女各有13、7例，年齡在15～48歲，平均（31.52±15.29）歲，病程在23天～3個月，平均（1.45±0.66）月。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統(tǒng)計學軟件對各組患者基線資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法 兩組均行手術(shù)治療，對照組實施單純的肛裂切除術(shù)。取患者俯臥位，暴露患者肛門，對肛周皮膚及肛管部位進行常規(guī)消毒，以肛裂部位為核心實施扇形麻醉，將肛周皮膚皮層以三角形切開，銳性分離皮下纖維組織，依次切除哨兵痔、肛乳頭、潰瘍及其周邊病變組織。術(shù)畢按照常規(guī)結(jié)扎止血。研究組實施肛裂切除術(shù)聯(lián)合LIS手術(shù)，取患者截石位，行常規(guī)消毒鋪巾后對肛門四點進行浸潤麻醉，暴露病變位置，切開肛周皮膚皮層，切開深度應(yīng)超過基底莢膜層，切除肛裂的基底部莢膜，形成新的創(chuàng)面保持切口外寬內(nèi)窄，在距離肛緣一側(cè)1cm的位置作長1.5cm的橫向切口，再切開皮膚、皮下組織，并用彎血管鉗置入刀口，由外向內(nèi)挑出內(nèi)括約肌，切斷肌纖維，挑出殘余的內(nèi)括約肌。縫合肛管切口，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評分（Kelly評分），圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪兩年，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以表示，采用t檢驗，而計數(shù)資料以為n（%）表示，并采用檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間（10.23±2.5）d、kelly評分（4.57±0.48）均顯著優(yōu)于對照組（14.28±2.34）d、（3.48±0.42）分，（t1=3.4728，t2=3.0121）p<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對比

研究組發(fā)生1例術(shù)后疼痛，發(fā)生率為5.00%;對照組2例疼痛、2例水腫、1例切口感染，發(fā)生率為35.71%，（=5.3457）p<0.05;研究組復(fù)發(fā)率0.00%（0/20）顯著低于對照組21.43%（3/14），（=4.7005）p<0.05。

3 討論

單純的肛裂切除術(shù)通過切除肛門外括約肌皮下組織，能夠很好的減輕術(shù)后疼痛，切除潰瘍病灶，有利于引流和創(chuàng)面愈合，但同時這種方式切口未達到潰瘍?nèi)庋炕鶎由畈浚瑢τ跐冚^深的無法完全切除，因而術(shù)后容易復(fù)發(fā)[3]。肛裂切除術(shù)聯(lián)合LIS手術(shù)可完全、有效的解除內(nèi)括約肌痙攣情況，術(shù)后復(fù)發(fā)情況少;并且采取挑斷括約肌的方式不會損傷肛管周圍直腸環(huán)的功能;再加上切口小，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)更快[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、kelly評分均顯著優(yōu)于對照組，p<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、兩年后復(fù)發(fā)率0.00%顯著低于對照組35.71%、21.43%，p<0.05。這表明，相較于單純的肛裂切除術(shù)，聯(lián)合側(cè)方括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛瘺的療效更高，對患者的傷害更小，防止復(fù)發(fā)的效果更好。

綜上所述，針對慢性肛裂患者可行肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，該術(shù)式損傷小、愈合快、并發(fā)癥少，且對于預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)有積極意義，值得推廣。

參考文獻

胡業(yè)茂，葉金峰，洪錦伏，等.肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效[J].中國肛腸病雜志，2018，38（11）：32-33.

美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會，丁義江，皇甫少華.肛裂臨床診治指南（第三次修訂）[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（7）：689-690.

楊大軍.慢性肛裂患者采用肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)治療的臨床價值評價[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（12）：122-124.

黃河，熊永強，陳浩，等.不同手術(shù)方式治療慢性肛裂療效評價的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華普通外科學文獻（電子版），2019，13（2）：161-168.