在多學科協作下應用品管圈降低用藥安全隱患發生率

崔麗 陳麗霞 紀代紅

【摘 要】目的：探討在多學科協作下應用品管圈活動降低臨床用藥安全隱患發生率的效果。方法：成立QCC小組，針對2017年1月-6月發生的用藥安全隱患問題，找出用藥安全隱患發生的真因，擬定對策并實施，并對活動前后相關指標進行評估。結果：QCC活動后實施，使用藥安全方面的隱患發生例數明顯降低，護理、醫療、藥劑3個團隊解決問題更加順暢。結論：多學科協作的QCC活動更有利于改進發生原因多元化的護理安全問題。

【關鍵詞】多學科協作;品管圈;用藥安全;隱患

【中圖分類號】R195【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

品管圈（QCC）是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用各種工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組（1）。目前我國將QCC已應用于醫療質量改進的眾多環節，已被證實其在解決臨床護理問題、加強護理質量管理、提升臨床護理教育等諸多方面取得成效（2）。我院自2017年以來應用品管圈采用多學科合作模式（MDT）來降低用藥安全隱患發生率，效果明顯，現報告如下。

1 資料

來源于2017年1月-2018年6月臨床各科室上報的護理隱患，選取其中的藥品使用相關隱患的查檢資料及對比統計數據。

2 方法與結果

2.1 品管圈的組成

2017年5月成立品管圈小組，由護理部主任擔任輔導員，護理部副主任擔任圈長，醫務部主任、藥劑科主任、靜脈藥物配置中心主任及臨床9名護士長擔任圈員。選定 “聚力圈”為圈名，圈徽主體是手拉手的三個人分別代表護理、醫療、藥劑三個團隊共同心手相攜。

2.2 選定活動主題

圈員們根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面采用頭腦風暴法及投票表決選定“降低用藥安全隱患發生率”為本次活動主題，并制定活動計劃，制作活動計劃甘特圖。

2.3 現狀調查

本圈在現狀把握階段，收集了2017年1月-6月全院各科室上報的護理隱患共160件，截取其中用藥安全相關的護理隱患76件，通過分析，其中護士方面原因19件，醫療方面原因43件，藥劑方面原因14件。

2.4 解析

全體圈員通過人員、環境、設備、方法幾個方面進行討論分析，找出護理方面隱患的真因為（1）執行醫囑流程實用性不強，對護士缺乏指導作用 ;（2）藥品說明書冗長、重點不突出 。醫療方面隱患的真因為（1）沒有明確的下醫囑流程，臨床年輕醫生和規培生未掌握如何下醫囑;（2）年輕醫生和規培生不掌握專科用藥知識;（3）科室沒有專門負責培訓年輕醫生下醫囑方面內容的人員。藥劑方面隱患的真因為（1）下發藥品前無雙人復核;（2）下送藥品時高危藥品和其它藥品混放（3）。

2.6 對策擬定與實施

2.6.1 護理方面（1）整理藥品說明書，將藥品說明書中藥品的滲透壓、PH值等特性、適應癥、用法、不良反應、注意事項、配伍、禁忌等內容整理成表格，供護士參考使用;（2）修訂執行醫囑流程，使其更具有實用性和有效性，并粘貼在護士執行醫囑的電腦顯示屏邊緣，使護士隨時可見;（3）責成責任護士為所分管的患者及家屬充分解決問題，避免患者或家屬到護士站詢問而打斷執行醫囑或核對藥品護士思路;（4）在護士執行醫囑、核對藥品時擺放免打擾提示牌。

2.6.2 醫療方面（1）制定醫生電子醫囑書寫流程，并對全體醫生進行培訓;（2）每個科室固定一位規范醫囑的培訓老師，負責培訓年輕醫生及規培醫生;（3）對年輕醫生及規培醫生進行專科用藥知識培訓;（4）對新輪轉的年輕醫生和規培醫生進行崗前培訓，考核達標后方可正式開始科室工作。

2.6.3 藥劑方面（1）完善發藥雙核對流程并嚴格執行;（2）對患者退藥進行特殊標識，發藥時提前發放并嚴格核對;（3）對高危藥品、特殊儲存條件的藥物在發藥清單上予以標注，便于交接時核對;（4）制作特殊儲存條件藥物目錄，下發給各科室護士參照使用。

2.7 效果確認

經過6個月時間的品質管理活動，提取2018年1月-6月護理隱患共計123件，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標設定值-改善前）*100%，得出目標達成率分別為100%、114.29%、114.29%，具體數據見表1.

3 討論

多學科協作（MDT）是國際上近年來提出的重要醫學模式，目的是使傳統的個體式、經驗式醫療模式轉變為現代的小組協作模式、決策模式，由此推動全方位專業化、規范化診治策略與合作化醫療資源整合配置，最終以質量控制系統來不斷提高亞專業水平和進一步推動多學科交叉發展（4）。對于來源于醫療方面和藥劑方面的用藥安全隱患，單純依靠護理團隊解決是非常困難的，利用多學科團隊協作使問題解決更有效。

此次品管圈活動，通過數據收集使3個團隊尤其是醫療、藥劑團隊清晰的認識到在臨床用藥方面存在的安全問題及日常醫療質量管理過程中忽略的、想當然的認為是護理團隊負責的質量問題。與此同時使院內各部門的溝通與協作更緊密，強化了醫護人員自律及慎獨精神，有效減少藥物使用中的隱患，提高了臨床藥物使用的準確性，保證患者用藥安全。

此外，QCC活動的實施增強了各團隊間的團結協作。經護理、醫療、藥劑各部門為了解決一個共同的問題而精誠合作、集思廣益，從分析問題到擬定對策及實施，每一個步驟都充分體現了團結協作及揚長避短，消除了以往面對問題的相互指責和不理解，形成了良好的工作氛圍，增強了團隊凝聚力和協作精神。

參考文獻

伍勇軍，伍宇.品管圈操作實務與案例[M].廣州：廣州經濟出版社，2004：53-59.

于麗麗，張倩，李桂芹.品管圈活動提高產科純母乳喂養率的效果分析[J].中華現代護理雜志，2017，23（33）：4250-4254.

紀代紅，陳麗霞，李建華，等.品管圈在我國護理領域中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018，23（24）：2849-2852.[4]孫吉花，于蘇國，陳曉琳，等.多學科協作模式在醫院感染預防控制中的應用及管理[J].中華醫院感染學雜志，2010，17（20）：2639-2641.