根治性膀胱切除術后造口周圍皮炎的護理體會

邢玉英

【摘 要】膀胱癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，臨床治療過程中都會采取針對性的手術治療，但手術治療也會對患者帶來很大不良影響，改變原有膀胱生理功能，目前進行根治性全膀胱切除，是肌層浸潤性膀胱癌的主要手術方法和治療手段。此類手術方法相對較多，現階段大多數都會采取輸尿管皮膚造口、回腸代替膀胱術進行治療，但由于術后排尿方式改變一定程度上影響患者排尿習慣，漏尿所導致造口處周圍皮炎十分影響患者的生活質量，需要采取針對性的護理措施。

【關鍵詞】膀胱腫瘤;惡性腫瘤;根治性膀胱切除術;造口;皮炎;護理

【中圖分類號】R737.11【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

引言：

在泌尿外科惡性腫瘤中，膀胱癌是相對常見且臨床發病率相對較高的一類疾病，治療時一般都會采取根治性切除手術，但治療之后，還需要進行尿流改道，目前此類技術相對較為成熟，都可以有效輔助患者術后生活質量的提高，所起到價值和意義也相對較為明顯一些。但在這一過程中，進行治療之后，患者出現周圍皮炎的現象屢見不鮮，嚴重影響患者生活質量等綜合情況，會對患者身心健康帶來進一步影響。

一、造口周圍皮炎的特點分析

輸尿管皮膚造口術主要都是將輸尿管中下段進行游離，保障周圍組織正常血運的同時，將游離輸尿管從切口位置提出，然后縱行切開與皮膚創緣進行一定的縫合，然后在近段插入尿管支架管引流尿液[1]。相關臨床研究能夠較為突出地發現一個問題，大部分患者術后由于缺乏日常護理等情況，很容易產生造口周圍皮炎，這樣的情況反復出現一定程度上影響患者的生活質量和身心健康，也是術后影響患者健康情況等主要影響因素，對其自身健康產生較大不良影響。一般來說，產生此類問題的原因主要包括了尿液刺激、外部環境溫濕度刺激、造口用品問題、使用不規范問題以及皮膚敏感性的問題。這些原因綜合造成了皮炎的產生，一定程度上產生了過敏性皮炎、皮膚機械性損傷等一系列問題，對患者帶來一定身心健康不良影響，帶來痛苦也相對較大，直接影響患者術后生活質量等現有的綜合情況，不利于患者日后的正常生活。一般而言周圍皮炎包括了過敏性皮炎、機械損傷、刺激性皮炎幾種，可以分為四期，一期出現輕微紅斑，二期則為明顯紅斑，三期存在融合性皮炎及凹陷性水腫，四期出現潰瘍和出血。

過敏性皮炎機制主要為，患者皮膚第一次接觸過敏原然后產生了一定抗體，緊接著如果再次接觸，就會增強過敏反應，抗體增多之后抗原抗體接觸產生過敏反應。這樣情況產生主要是與患者皮膚位置接觸到衣物材料等情況有著密切聯系，當與這些過敏原接觸之后，就會產生局部皮膚過敏的問題。而除此之外，刺激性皮炎也是經常出現的一類皮膚問題，主要是與漏出尿液有著一定聯系，尿液長時間對周圍皮膚產生一定刺激，然后導致皮膚防御機制遭到了一定破壞，皮膚水分與油脂平衡被打破，有害物質透過皮膚產生一定刺激，從而產生刺激性皮炎[2]。刺激性皮炎是造口周圍皮炎中最為常見的一種，一般影響因素相對較多，但最突出影響因素即尿液影響，主要原因與護理不當、皮膚褶皺或缺損有著密切聯系，此外如果局部造口位置沒有形成一個合適的乳頭凸起，則很容易產生底盤粘貼不方便，或粘貼后不牢靠、容易脫落，這樣一來也很容易產生此類問題。除此之外，機械性損傷則大多數是由于造口袋選擇不夠合適，或者在安裝、剝離過程中不規范操作，過于粗暴，更換較為頻繁，這樣的情況下也會產生此類問題。因此臨床護理工作中，需要充分認識到這樣特點，從而結合實際情況，有效開展相關工作，優化最終護理工作成效，并積極預防、避免與減少造口周圍皮炎出現。

二、臨床護理分析

針對這一問題開展臨床護理過程中，首先需要做好基礎護理，要做好清潔護理，利用溫水濕潤后的紗布對局部皮膚進行一定清洗，動作輕柔避免周圍皮膚損傷，將周圍污垢擦拭后利用溫度適宜的生理鹽水浸泡過的棉球對局部進行擦洗，再利用紗布擦拭至干燥，保持皮膚清潔干燥[3]。對周圍皮膚進行常規基礎護理之后，要保證日常的清潔干燥，如果再度出現尿液外溢等情況，則需要再次進行清潔，然后在局部使用水膠體敷料，按照造口尺寸及直徑大小等，在敷料中央剪裁掉多余部分，對準孔徑和造口，由內向外按壓，然后利用剪刀柄二次按壓，避免存在空氣殘留，最后結合造口大小進行貼袋，確保邊緣與底盤卡槽緊密聯系在一起。值得一提的是，如果出現破潰需要進行消毒等處理，做好無菌工作，如果沒有出現破潰，需要避免反復多次消毒帶來的皮膚及粘膜刺激。在這一過程中，水膠體敷料使用價值和意義十分明顯，是一種新型創面敷料，其自身具備著較強實際性，效果相對較好，與傳統輔料相比，此類敷料能夠較好快速吸收創面滲出液，不會將滲出液停留在局部位置產生慢性反復刺激。而其自身黏性也相對較好一些，與皮膚之間能夠形成緊密聯系創面，避免空氣產生殘留，對皮膚也存在著一個較為積極的影響作用。

除此之外，此類敷料清潔性功能十分之好，能夠起到一個保護創面和促進局部皮膚愈合的作用，產生皮炎之后通過清潔消毒也會帶來一定的影響，而利用此類敷料則可以規避這樣不足之處，對局部進行一定保護。水膠體敷料含有內源性酶，可以有效促進纖維蛋白溶解，形成密閉空間有利于巨噬細胞清除炎癥細胞[4]。這樣一來，炎癥可以得到合理有效控制，避免繼續蔓延或持續加劇，有效抑制炎癥并促進炎癥較好恢復。由于防水透氣性能相對更好一些，除了有效保護之外，也可以避免過敏原反復接觸，促進傷口愈合，有利于組織生長并減輕患者不適感。通過有關方法應用之后，患者疼痛感可以明顯降低，也可以促進傷口愈合，患者使用之后效果十分突出，與傳統處理方法的效果來說有著鮮明對比。

三、結束語

如上所述，根治性膀胱切除術后造口周圍皮膚炎是臨床常見影響患者預后生活質量的一類問題，實際護理過程中首先需要做好清潔護理，在這基礎上利用水膠體敷料等措施，有效保護局部皮膚。

參考文獻

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