無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果評價

秦華

【摘 要】目的：探析無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法：將在我院分娩的92例初產(chǎn)婦隨機分兩組，各46例。對照組以傳統(tǒng)會陰保護(hù)方式助產(chǎn)，觀察組以無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理方式助產(chǎn)，對比兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)程、產(chǎn)后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：和對照組比，觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率更低，VAS評分與產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血發(fā)生率相比，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理可有效減少初產(chǎn)婦會陰側(cè)切、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，減輕會陰損傷與疼痛，但對產(chǎn)程影響不大。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;自然分娩;無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理

【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

近年來，隨著分娩知識的普及與人們保健意識的提高，選擇自然分娩的產(chǎn)婦逐漸增多。而產(chǎn)婦在自然分娩過程中易出現(xiàn)會陰撕裂損傷，這也是影響產(chǎn)婦選擇自然分娩的主要原因之一[1]。在常規(guī)助產(chǎn)時，為了防止會陰撕裂，臨床常選擇會陰側(cè)切，但易導(dǎo)致產(chǎn)后疼痛并遺留瘢痕，很多產(chǎn)婦難以接受。因此，如何更安全有效地助產(chǎn)成為近年來產(chǎn)科探討的熱點。本研究對46例初產(chǎn)婦進(jìn)行無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月至2019年7月在我院分娩的92例初產(chǎn)婦隨機分兩組，各46例。觀察組產(chǎn)婦年齡21-34歲，平均年齡（24.2±1.3）歲;孕周38-42周，平均孕周（39.6±1.5）周。對照組產(chǎn)婦年齡22-34歲，平均年齡（24.3±1.4）歲;孕周37-42周，平均孕周（39.5±1.3）周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組以傳統(tǒng)會陰保護(hù)方式助產(chǎn)。觀察組以無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理方式助產(chǎn)：當(dāng)胎頭撥露到會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士需耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮期張口快速哈氣，于宮縮間隙向下反復(fù)地屏氣，從而充分?jǐn)U張其陰道;當(dāng)胎頭著冠2/3時，向陰道口涂擦消毒過的液態(tài)石蠟潤滑劑，當(dāng)胎頭著冠時，助產(chǎn)士協(xié)助胎頭俯屈，并將食指、無名指輕扣在新生兒的枕部，將拇指置于胎頭前方，讓其緩慢地下降;在此期間，助產(chǎn)士需耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦用力分娩，當(dāng)胎頭娩出時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮時哈氣，并用手控制住胎頭，直至胎頭自行地復(fù)原外旋轉(zhuǎn);指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮間隙放松，并適當(dāng)應(yīng)用腹壓，不需要進(jìn)行會陰保護(hù);在分娩期間需合理控制胎兒的娩出速度;當(dāng)胎頭大徑面娩出的瞬間務(wù)必要放慢分娩速度;當(dāng)胎頭娩出堵塞時，切勿協(xié)助胎頭俯屈，無需干預(yù)胎頭娩出方向與角度;讓胎兒雙肩徑和產(chǎn)婦骨盆出口的前后保持一致，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦要均勻地用力，在宮縮期間，助產(chǎn)士使用雙手將胎頭托住，并囑咐產(chǎn)婦均勻地用力，直到雙肩完全娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)程、產(chǎn)后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中產(chǎn)后疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評定，評分0-10分，評分與疼痛程度呈正相關(guān);產(chǎn)后并發(fā)癥包括出血、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，產(chǎn)程、VAS評分用表示，以t檢驗;會陰側(cè)切率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示，以 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰側(cè)切率 觀察組會陰側(cè)切10例，而對照組27例，兩組會陰側(cè)切率相比（21.7% VS 58.7%），觀察組更低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 產(chǎn)程、疼痛程度 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程相比，差異不顯著（P>0.05）;和對照組比，觀察組VAS評分更低，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥 觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)出血1例;對照組產(chǎn)后出現(xiàn)出血2例，尿潴留6例，兩組產(chǎn)后出血率相比（2.17% VS 4.35%），差異不顯著（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率0.0%明顯低于對照組13.0%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)陰道分娩一直都是人類最理想的分娩方式，回歸陰道自然分娩、開展人性化分娩服務(wù)是近年來圍生學(xué)發(fā)展的主要方向[2]。作為陰道分娩最為常見的并發(fā)癥之一，會陰撕裂增加了產(chǎn)婦的痛苦，讓很多產(chǎn)婦對分娩充滿了恐懼。

以往，臨床在產(chǎn)婦分娩時，常采用會陰保護(hù)方式來避免會陰撕裂，會陰側(cè)切是通過對軟產(chǎn)道進(jìn)行擴(kuò)張，從而減輕分娩阻力，促使胎兒可順利地娩出，縮短產(chǎn)程，降低盆底肌對胎頭所產(chǎn)生的壓迫，進(jìn)而避免胎兒窒息并降低會陰撕裂發(fā)生率[3]。但臨床發(fā)現(xiàn)[4]，會陰側(cè)切不但會對會陰部與直腸括約肌造成損傷，從而在一定程度上增加產(chǎn)婦的痛苦與不適感，同時還可能引發(fā)傷口感染，延長愈合期與產(chǎn)婦住院時間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，傳統(tǒng)會陰保護(hù)方式在實際操作中，并未做到充分?jǐn)U張會陰，且還人為地將會陰推至骨盆出口前三角上部，提高了會陰撕裂發(fā)生率。近年來，隨著接生技術(shù)的進(jìn)步，無保護(hù)助產(chǎn)已逐漸被普及，采用此方式進(jìn)行助產(chǎn)時，助產(chǎn)士僅需控制胎頭的下降速度，不進(jìn)行其他人為干預(yù)，充分地利用妊娠后期會陰部位良好的伸展性，促使胎兒順利地娩出，真正地做到了自然分娩。

本研究結(jié)果顯示：和對照組比，觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率更低，VAS評分與產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率更低;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程相比，差異不顯著。提示無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理可有效減少初產(chǎn)婦會陰側(cè)切、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，減輕會陰損傷與疼痛。

參考文獻(xiàn)

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曾慧榮.無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：25-27.