心理護理干預對孕婦抑郁癥的預防研究

陳思羽 楊明 王有嫻

【摘 要】探討產婦抑郁的發生率及其抑郁癥發生的相關因素，為早期護理干預提供依據。環境、個人、家庭以及各種不同的因素對產婦抑郁的影響有顯著性差異，而產前、產后不同的措施如進行心理護理干預對產婦抑郁的影響有明顯差異。心理和護理干預對產婦抑郁癥的影響不容忽視。

【關鍵詞】心理干預;產婦抑郁癥;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

產前的焦慮加上產后通常被認為是一種充滿壓力并處于情感脆弱階段的母性適應期，甚至是危機期，對產前產后適應障礙的婦女可出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。據資料顯示抑郁癥發生率為20.9%，在產后6周至產后6個月可高達30%。對于抑郁心境適應性障礙的產婦，它嚴重影響著產婦的身心健康和嬰兒的健康成長，同時給家庭、婚姻和社會帶來不良影響。因此，在產褥期開始對其進行早期診斷，并對出現的不同程度抑郁及時采取有效的預防和干預，可以預防和減少產后抑郁癥的發生，幫助產婦順利進入哺育的適應階段。

1 影響因素

1.1 護理環境

1.1.1 醫生 孕婦到醫院檢查時可能遇見個別醫務工作者態度惡劣、言語過于粗暴、對孕婦愛答不理;還有一些檢查科醫生對孕婦的動作過于粗暴，完全沒有體現“醫者仁心”的醫德。增加孕婦對孕育、分娩的恐懼和緊張情緒。長時間會導致孕婦焦慮、心境低落;從而提高了抑郁的發生。

1.1.2 護士 孕婦入院后護士宣教不到位，只重視治療行操作，態度生硬，缺乏與孕婦溝通;使得孕婦產生陌生感、孤獨感、不安全感;再加上有護士不嚴格執行查對制度，使得新生兒被抱錯等問題;更使得孕婦情緒失落、焦慮，加重心理負擔。更易產生心理、精神上的疾病。[1]

1.2 家庭

1.2.1 對胎兒性別期望值 繼二胎政策開放，許多家庭期望二孩，基于我國任舊存在的重男輕女現象，在產婦生女孩后，家庭的期望得到破滅，家人對于角色轉變一時難以適應，于產婦就會帶來失落感，心理準備不足，給予自身的心理壓力劇增，極重心理負擔為產后抑郁癥埋下隱患。[4]

1.2.2 婆媳關系 婆媳關系是亞洲國家的一種突出的家庭關系，在中國婆媳不和屬于常見現象，因兒媳與婆婆的觀念、文化程度的不盡相同，再是在兒媳產褥期前后與其同處一屋檐的時間增加，與之產生的沖突也就驟升，從日常的尊卑、禮節、自主權的沖突，在其孕產期又會加之對胎兒的孕育、喂養觀念的紛爭沖突。婆媳沖突使得孕產期的產婦易怒、易敏感、情緒動蕩增大，誘發產后抑郁的幾率升高。[5]

1.3 個人

1.3.1 性格 患產后抑郁癥的產婦多是以為自我為中心、情緒敏感、觀點固執、社交能力不強等特點的人，而此類患者大多數為性格內向的產婦。于個人的心理因素：無法應付產后忙碌的生活過度緊張、睡眠不足致精神緊繃及對自己的現狀不滿;于他人的心理因素：過度擔心孩子、缺少家人關懷和支持、得不到對不良情緒的理解。多方因素的集中積累，再結合內向性格的特點，患者便不會輕易向身邊的親屬交心釋懷，負面情緒得不到排解，聚在內心不滿進而產生抱怨情緒會使之成為產后抑郁的主要因素，那么患者內向的性格便增大患產后抑郁癥的概率。[7]

1.3.2 文化/認知程度 對產后抑郁癥影響因素的數據分析，文化程度對產后抑郁癥的認知水平影響最為顯著[1]，隨著文化程度的提高，產后抑郁癥的發病率增高。文化程度越高，越會通過網絡渠道、書籍途徑了解詳細的分娩前后自己可能發生的并發癥及新生兒可能出現的致殘致病風險，間接導致孕婦整個孕期及分娩前后的顧慮就很大。怕自己或胎兒在孕期及分娩后會承受風險，對產檢的化驗指標都會慎重甄別，對未來養育會科學模式化，預想著杞人憂天的風險。下表通過單因素方差分析，可見大專以上產后抑郁癥的認知水平高于初中、高中/中專認知水平，差異存在統計學意義，P<0.05。[6]

2 心理干預

2.1 加強孕期和分娩期健康教育和保健

建立孕婦學校，由專業醫護人員講解妊娠、分娩的知識，自我照顧的方法，指導孕婦練習產前運動。與孕婦討論心理因素對分娩的影響，指導孕婦的飲食和營養搭配。幫助孕婦了解分娩過程，有效地減輕緊張、恐懼心理。根據個體心理需求，有針對性地給予心理咨詢和指導，尤其是對性格障礙、情緒控制能力差的產婦，在做好妊娠分娩知識宣傳的同時，做好心理支持，鼓勵其傾訴疾病發作時的感受，以加強產婦及家屬的信心。

2.2 分散注意力及非藥物療法

護理人員請恢復較理想的病友言談互教，指導產婦及其家屬從事適當的娛樂和體育活動，以分散產婦對相關事件的注意力等方法。音樂療法對產后抑郁癥的治療是一種簡單易行的臨床輔助療法，通過一些輕音樂或者勵志向上的歌曲來轉移產婦注意力。

2.3 幫助產婦認同母親角色

產后的一個全新內容就是新生兒護理，母親角色要求產婦承擔起哺育嬰兒的重要 責任。護理人員應幫助產婦認同母親角色，做好母乳喂養的宣教，主動與產婦交流，教會護理嬰兒的一般知識和技能，運用母親角色，關心、愛護、觸摸嬰兒，與她們進行情感交流。發揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應，使產婦及早進入母親角色 。

3 護理干預

創造良好的家庭氛圍對產婦家屬進行疾病宣教，講解產生抑郁癥的相關知識，耐心勸導配偶給予產婦多的情感和物質支持，同時還動員產婦的其他親屬輪流探視，引導配偶及其他家屬給予產婦正確積極的評價，爭取家人的理解與支持，明顯改善了夫妻及家庭成員關系。加強產后訪視產后訪視不僅對產婦的生理、心理 問題進行有效的指導和教育，還能協調家庭，指導其丈夫及父母積極參與照顧產婦，整理家務，照顧嬰兒及提供物質幫助及精神支持，同時我們還提供了多方信息指導和幫助產婦，使其正確認識和處理生活難題，樹立信心，提高了心理素質。

抑郁發作患者往往悲觀、絕望、厭世，易發生自傷、自殺行為，而且往往隱蔽性強。因此，在康復治療過程中，應注意產婦的安全。給予及時的心理疏導，穩定產婦的情緒，避免意外事件發生。

4 小結

近年來，對產科護理越來越重視，產婦身心健康受到普遍關注，如何改善產婦產后負性情緒、提高其身心健康水平，成為產科護理管理一項重要研究。相關研究表明，產后抑郁與產婦體內生物學環境改變、心理因素、家庭因素、和嬰兒 因素有關，產婦情緒控制力較差、產后未能及時轉變角色、缺乏家庭支持、嬰兒健康狀況不佳等，均會誘發產后抑郁。研究中，干預組產婦產后抑郁發生率低于對照組，提示通過強化基礎護理、心理干預、家庭干預等措施，能夠有效降低產婦產后抑郁發生率，緩解其抑郁程度;分析認為產婦產后抑郁與新生兒狀況、產后并發癥等多種因素有關，在開展產科護理工作過程中，有必要結合產婦實際情況，給予針對性護理干預。綜上所述，產婦產后受到多種因素影響，易出現抑郁情緒，加強心理護理干預可有效降低產后抑郁發生率，緩解產婦抑郁程度，這對其產后身體機能恢復、身心健康水平的提高均能起到積極的影響。

參考文獻

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