急性一氧化碳中毒患者的藥學監護研究

嚴萍

【摘 要】一氧化碳氣體被人體吸入后，其含量超過30mg/m3或者0.05%，稱之為一氧化碳中毒。患者發生急性一氧化碳中毒后，會對其機體系統造成較大損害，所以需要進行全面診斷及治療，對患者的中毒程度、營養狀態、基礎疾病等全面考量，臨床藥師應配合醫師共同制定治療方案，實施全方位藥學監護，對預后恢復起到改善作用。

【關鍵詞】急性一氧化碳中毒;藥學監護

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

在日常生活中，發生一氧化碳中毒的案例較多，并且患者及其家屬往往難以察覺，導致患者容易在入睡后發生死亡，且其臉頰部位還會顯示櫻桃紅色，即為一氧化碳中毒的標志性癥狀。關于一氧化碳中毒的概念，一般是指一氧化碳氣體被人體吸入后，其含量超過30mg/m3或者0.05%，從而造成的中毒。人在發生一氧化碳中毒之后，病情的發展較為迅速，應立即使患者遠離中毒環境，并及時送往醫院進行搶救，否則將容易造成死亡[1]。對于人體的組織及其器官而言，發生一氧化碳中毒后，都可以對其產生毒性，特別是嚴重影響人體的大腦皮層。在發生一氧化碳中毒后，還會產生一系列后遺癥，其中一個是遲發性腦病，也叫做遲發性神經系統后遺癥，其主要是指患者在經過幾天的假愈期后，發生的一些精神癥狀。

1 急性一氧化碳中毒的臨床特征

一般而言，診斷一氧化碳中毒的嚴重程度，通常以患者和一氧化碳接觸時間長短以及吸入一氧化碳濃度的高低為依據，若是患者接觸更長時間的一氧化碳、以及吸入更高濃度的一氧化碳，則其一氧化碳中毒程度更為嚴重。在臨床上，一氧化碳中毒分為三種類型，分別是急性重度一氧化碳中毒、急性中度一氧化碳中毒以及急性輕度一氧化碳中毒。發生輕度中毒的患者在中毒的早期，沒有出現明顯的癥狀，一般存在四肢無力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，然而這些癥狀類似于食物中毒的癥狀，所以在診斷時可能會出現誤診的情況，進而耽誤病情的治療;發生中度中毒的患者則會發生輕微的癥狀，伴隨昏迷、虛脫等，檢查時患者血液中的碳氧血紅蛋白變成30%至40%的占比，且患者的皮膚將變成櫻桃紅色;發生重度中毒的患者通常是由于發現時間較晚導致的，患者在短時間內吸入了高濃度、大量的一氧化碳，檢測出血液中的碳氧血紅蛋白顯示為大于50%的占比，重度中毒的患者往往會出現深度昏迷的狀態[2]，并且患者本身無法控制大小便，同時伴隨出現呼吸抑制、心律失常、腦水腫、肌肉痙攣、四肢肌張力增強以及高熱的癥狀。此類型的中毒患者一般在進行治療后，較大概率會發生遲發性腦病。相關研究顯示，人體腦細胞在4至6分鐘的缺氧狀態下，將會導致不可逆的損傷。因此，對于發生急性一氧化碳中毒患者，應及時進行診斷和治療，對于改善預后具有很大作用。

2 急性一氧化碳中毒的藥物治療

2.1 常規藥物治療

發生急性一氧化碳中毒的患者，一般情況下會出現非心源性肺水腫或者腦水腫，而腦水腫如果無法進行及時處理，則會對大腦形成較大的損傷，發生不可逆的病理性變化，導致癱瘓，癲癇，甚至于形成腦死亡。在對腦水腫病癥進行治療的過程中，需要暢通患者的呼吸道位置，對患者實施氣管插管通氣之后，為了達到降低顱內壓和腦水腫的目的，可以實施20%甘露醇利尿的靜脈注射。發生肺水腫時，會使患者存在肺換氣和通氣功能障礙，導致患者無法進行正常呼吸，對此，可以給予患者氣管插管給氧，確保患者順暢的進行呼吸。另外，發生急性一氧化碳中毒時，對人體的腦神經損傷也較大，可以選擇甲鈷胺以及鼠神經生長因子進行治療，能有效促進腦神經細胞的生長和發育[3]。一般而言，一氧化碳中毒的患者血鉀濃度都較低，一般顯示為3.1mmol/L，而未達到人體正常值的3.5至5.3mmol/L。人體過低的血鉀濃度會導致四肢癱軟、肌肉無力，若是影響到呼吸肌時，還會導致患者呼吸抑制。過低的血鉀濃度還會使患者出現神志不清的癥狀，甚至于發生昏迷。因此在對患者進行補鉀時，要注意補鉀的量和速度，不能太多也不能過快。同時對患者進行密切觀察，以心電進行嚴密監護，查看其是否存在高鉀反應。在進行補鉀可能會發生血栓性靜脈炎，因此也要觀察注射部位是否發生痛、熱、腫、紅等不良反應。

2.2 脫水藥物

急性一氧化碳中毒的患者在早期時，一般會使用脫水藥物進行治療，幫助患者降低顱內壓、減輕腦水腫的癥狀，部分以甘露醇進行治療，部分以高滲鹽水方法進行治療。然而大劑量、長時間的脫水，容易導致血容量不足、腎功能損害等。因此患者若是出現合并心源性肺水腫或者是心功能不全癥狀，對于脫水藥物要謹慎使用。

2.3 吡咯烷酮類藥物

吡拉西坦、奧拉西坦、普拉西坦等吡咯烷酮類藥物可以對中樞神經系統產生作用，在不形成血腦障礙的前提下，對海馬和皮層進行選擇性的發揮作用，從而保護、激活和恢復神經細胞。

2.4 中藥治療

如今，以中藥治療一氧化碳中毒患者也能具有較好的療效。中藥制劑采用醒腦靜注射液，可以幫助患者行氣活血、清熱解毒，若是聯合高壓氧治療更可以取得較好的療效，其可以避免患者發生嚴重的后遺癥，改善患者腦功能。補陽醒腦方、舒血寧、大株紅景天等其他中醫藥進行聯合用藥治療后，也能具有較好的療效，對改善預后具有一定的作用。在相關的研究中，以醒腦靜聯合高壓氧治療一氧化碳中毒患者，可以明顯改善患者的臨床癥狀，幫助肝腎功能的恢復，減少對中樞神經系統的損傷，進一步提高患者的生活質量。

總結

患者在發生一氧化碳中毒后，需將其立即帶離中毒環境，使其及早排出體內的一氧化碳，促使血紅蛋白再次恢復攜氧的功能。對于一氧化碳中毒患者的治療，要做好腦水腫的預防工作，可以選擇20%甘露醇速靜注射。對患者進行密切觀察，查看其是否發生高熱和感染的癥狀，若是發生感染則應立即進行血培養，進而制定抗生素治療方案。患者發生急性一氧化碳中毒后，會對其機體系統造成較大損害，所以需要進行全面診斷及治療，對患者的中毒程度、營養狀態、基礎疾病等全面考量，臨床藥師應配合醫師共同制定治療方案，實施全方位藥學監護，對預后恢復起到改善作用。

參考文獻

魏鋼，孫學斌，桑玉婷.急性一氧化碳中毒患者超敏C-反應蛋白變化與預后關系研究[J].寧夏醫學雜志， 2017， 39（2）：170-172.

陳彬，蔡波.高壓氧在急性一氧化碳中毒患者急救中的臨床效果[J].中國醫學創新， 2019， 16（10）：145-148.

哈山·葉熱杰甫.急性一氧化碳中毒68例院前急救與體會[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2018， 18（78）：102-102.