泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察

肖俊鳳

【摘 要】目的：為了提高胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用價(jià)值和意義。方法：隨機(jī)在本院2017年2月至2020年2月胃癌手術(shù)治療的患者中抽取120例作為研究對(duì)象并借助計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組軟件將其平均分為觀察組（全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組）和對(duì)照組（全身麻醉組）各60例，比較兩種不同麻醉方案在胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果方面差異。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后2h、4h、8h、24h的視覺模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分明顯降低且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（6/60），對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（12/60），組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.35，P>0.05）。結(jié)論：胃癌患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，在減輕患者術(shù)后疼痛的同時(shí)未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌;術(shù)后鎮(zhèn)痛;全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉;視覺模擬評(píng)分法;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

胃癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，在40-60歲男性中最為多見，而手術(shù)是其首選的治療措施。研究數(shù)據(jù)表明，手術(shù)作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，很容易引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂和代謝失衡，而且絕大多數(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生和術(shù)后疼痛密切相關(guān)，如術(shù)后肺功能障礙、肺部感染等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后病情康復(fù)[1]。

近年來，在胃癌根治術(shù)中采用何種麻醉方式一直是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，合理有效的麻醉方案不僅能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，還能夠促使患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生[2]。

為了提高胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，本院隨機(jī)在2018年2月至2019年2月胃癌手術(shù)治療的患者中抽取120例作為研究對(duì)象并在分組后分別予以全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉和全身麻醉兩種麻醉方式，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在本院2017年2月至2020年2月胃癌手術(shù)治療的患者中抽取120例作為研究對(duì)象并借助計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組軟件將其平均分為觀察組（全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組）和對(duì)照組（全身麻醉組）各60例;入組患者行胃癌根治術(shù)前均取得明確的胃鏡病理診斷結(jié)果，且ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ-Ⅱ 級(jí)，排除硬膜外麻醉禁忌癥[3];本次研究通過本院倫理委員會(huì)討論并備案。

觀察組60例患者中含男性39例和女性21例;患者年齡39-70歲，平均年齡（61.6±5.5）歲;體重（45-80）kg，平均（55.2±6.5）kg。

對(duì)照組60例患者中含男性37例和女性23例;患者年齡41-72歲，平均年齡（61.7±5.6）歲;體重（43-81）kg，平均（55.3±6.6）kg。

觀察組和對(duì)照組患者及家屬對(duì)治療方案無異議并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

入組患者均在胃癌根治術(shù)前半小時(shí)給予硫酸阿托品注射液（0.5mg/支 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H33020465 浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司）0.5mg+苯巴比妥鈉注射液（0.1g/支 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H12020381 天津金耀藥業(yè)有限公司）0.1g肌肉注射，同時(shí)建立靜脈通路，液體擴(kuò)容。觀察組患者予以全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，具體為[4]：取患者T10-11 或 T9-10作為硬膜外麻醉穿刺點(diǎn)，向頭側(cè)方向置入導(dǎo)管，長度為3cm，然后注入2%鹽酸利多卡因注射液（5ml/支 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14024045 石藥銀湖制藥有限公司）3ml，5分鐘后進(jìn)行麻醉平面測試，控制在T8至L2椎間隙。然后給予咪達(dá)唑侖注射液（1ml/支 國藥準(zhǔn)字H10980025）+丙泊酚注射液（100mg/支 國藥準(zhǔn)字H20010368西安力邦制藥有限公司）+注射用鹽酸瑞芬太尼（1mg/支 國藥準(zhǔn)字H20030197 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）+注射用苯磺順阿曲庫銨（10mg/支 國藥準(zhǔn)字H20060869江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）分別按照0.04mg/kg、2mg/kg、2ug/kg、0.15 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，3分鐘后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中丙泊酚注射液按照3-10mg·kg-1·h-1靜脈滴注，瑞芬太尼和注射用苯磺順阿曲庫銨分別按照0.02-0.06μg·kg-1·h-1 、0.1mg·kg-1·h-1泵入，硬膜外腔每隔45分鐘給藥4ml。而對(duì)照組患者術(shù)中則采取全身麻醉，方法同對(duì)照組。入組所有患者均采用靜脈鎮(zhèn)痛泵，分別于術(shù)前15分鐘、關(guān)腹時(shí)給予注射用帕瑞昔布鈉（40mg/支 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080045 輝瑞制藥有限公司）40mg超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后及患者清醒后給予瑞芬太尼0.01mg+注射用帕瑞昔布鈉5mg+鹽酸昂丹司瓊注射液（8mg/支 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059317 吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司）5mg+0.9%氯化鈉注射液配成的混合溶液（100ml）按照2mL/h靜脈滴注，可根據(jù)患者病情適當(dāng)增加1mL/h，負(fù)荷量為5 mL/h，連續(xù)用藥15分鐘。縫合皮下組織時(shí)停止給藥直至手術(shù)結(jié)束。待患者呼吸平穩(wěn)后去除氣管內(nèi)導(dǎo)管，硬膜外導(dǎo)管于術(shù)后3天去除。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后2h、4h、8h、24h）VAS疼痛評(píng)分變化以及術(shù)后不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、嗜睡）發(fā)生情況，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組差異[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察組和對(duì)照組研究結(jié)果通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料通過“%”和“”表示，分別選用 和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后2h、4h、8h、24h的VAS疼痛評(píng)分明顯降低且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（見表1）。

2.2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡發(fā)生例數(shù)分別為4例、2例和0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（6/60），對(duì)照組患者術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡發(fā)生例數(shù)分別為6例、3例和3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（12/60），組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.35，P>0.05）。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是其首選治療方案，雖然術(shù)后疼痛是正常生理現(xiàn)象且輕度疼痛不會(huì)影響治療效果和預(yù)后，但持續(xù)劇烈疼痛不僅誘發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至增加各種不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率，降低手術(shù)治療效果，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都十分重視胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛[6]。

此次研究顯示，與對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后2h、4h、8h、24h的視覺模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分明顯降低且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（6/60），對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（12/60），組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.35，P>0.05），這和多數(shù)臨床報(bào)道相一致。李文虎等在其研究中指出，在胃癌手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，不僅能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，還能夠減少術(shù)后疼痛藥物的使用量，提高患者的生活質(zhì)量[7]。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以實(shí)現(xiàn)雙向阻斷效果，從一定程度上減少了機(jī)體釋放入血的兒茶酚胺含量，舒張阻力血管并增加血容量，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，提高麻醉質(zhì)量;同時(shí)硬膜外麻醉可以發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效果，其在術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞膜上的鈉通道有很好的抑制作用，可以降低復(fù)極化和去極化的程度和速度，延長不應(yīng)期，減少傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞[8]。

總之，胃癌患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，在減輕患者術(shù)后疼痛的同時(shí)未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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