低分子肝素治療進展型缺血性腦卒中的效果觀察

孟建華 黃敏 冷玉兵

【摘 要】目的：探討低分子肝素治療進展型缺血性腦卒中的臨床療效。方法：以2017年1月至2019年1月期間收治60例進展型缺血性腦卒中為研究對象，按照數據數據原則分為對照組，對照組采取右旋糖酐治療，觀察組采取低分子肝素治療分析兩組臨床療效及神經功能狀況。結果：對照組臨床總有效率為73.3%，觀察組為93.3%，組間差異顯著（P<0.05）;治療后兩組神經功能均缺損狀況均改善，觀察組優于對照組。結論：低分子肝素治療進展型缺血性腦卒中效果顯著，值得推廣使用。

【關鍵詞】缺血性腦卒中;低分子肝素;神經功能缺損評分

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

腦卒中是指腦血管疾病患者在各種誘因作用下導致的一種能夠引發腦內動脈狹窄、閉塞或者破裂的癥狀從而造成急性腦血液循環障礙。隨著我國老齡化社會到來使得腦卒中的發病率不斷上升。而進展型腦卒中主要是指腦卒中患者在發病6小時后腦功能障礙持續加重，并發展成為急性缺血性腦卒中，該情況會明顯提升患者死亡率，因此需要及時開展治療。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 60例進展型缺血性腦卒中于2017年1月至20198年1月期間在我院開展治療，納入標準：患者均屬于中華腦血管并會議修訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》中的相關規定;患者經頭顱CT或者核磁共振檢查確診為進展型缺血性腦卒中患者;臨床資料完全;同意本次治療干預措施;排除標準：合并嚴重心肝腎疾病患者;消化性潰瘍患者;臨床資料不完全患者。按照隨機數據原則分為對照組及觀察組，對照組男性患者16例，女性患者14例，年齡45-81歲，平均（58.6±3.8）歲，病程6-48小時，平均（23.2±3.5）小時，觀察組男性患者患者19例，女性患者11例，年齡41-80歲，平均（55.8±3.5）歲，病程5-46小時，平均（22.0±3.1）小時，分析兩組患者一般資料差異不顯著，結果具有可比性，本次研究方案經我院院辦批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均開展常規治療，比如給予鈣離子拮抗劑、清除自由基等藥物，對于伴隨高血壓患者加入降壓藥物治療，伴隨顱腦水腫患者給以脫水治療。對照組患者采取右旋糖酐治療：該藥物500ml靜脈滴注，1次/d，連續治療10d為一個療程，觀察組患者使用低分子肝素治療：在離臍2cm處皮下注射0.4ml的低分子肝素，每天早晚一次，連續治療10d為一個療程。兩組患者均治療一個療程后比較效果。

1.3 觀察項目

1.3.1 療效判斷[1] 根據我國第四屆腦血管學會制定的標準以及神經功能缺損進行評定，基本痊愈：治療后癥狀消失，工作以及生活恢復正常，神經功能缺損評分降低90%-100%;顯著改善：癥狀明顯好轉，神經功能缺損評分減少46%-89%，患肢肌力提高2級以上;改善：癥狀減輕，神經功能缺損評分減少18%-45%，患肢肌力提高1級;無效：治療后未達到以上標準，甚至出現惡化。臨床治療總有效率=（基本痊愈+顯著改善+改善）/總例數*100%

1.3.2 神經功能評價 神經功能缺損量表（CSS）評價神經功能缺損狀況，得分越高說明癥狀越嚴重。

1.4 數據分析 組間數據納入統計學分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗分析計量資料，F檢驗分析計數資料，經比較后P<0.05位差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組30例患者治療后基本痊愈10例，顯著改善5例，改善7例，無效8例，總有效率為73.3%（22/30）;觀察組基本痊愈15例，顯著改善7例，改善6例，無效2例，總有效率為33.3%（28/30），兩組療效差異顯著（F=6.23，P=0.029）。

2.2 治療前后神經功能缺損評分比較

治療后兩組患者神經功能缺損狀況均改善，觀察組明顯優于對照組，具體結果見表1。

3 討論

進展型缺血性腦卒中是指患者發病后神經功能缺失癥狀在48小時內逐漸發展或者呈階梯式的加重，出現該種情況可能與動脈官腔閉塞引發的動脈供血不足使得腦組織缺血相關。該類型的腦卒中具有發病率高、病死率高、復發率高以及并發癥多等特點，臨床治療較為棘手。臨床數據顯示約有40%的患者病情呈現進展性的發展，而采取目前最先進的治療方式后仍然會有50%的患者會出現語言障礙、偏癱等嚴重的后遺癥[2]。腦卒中臨床治療常用方式為給予營養腦細胞、擴充血容量等藥物，但并不能很好的控制病情發展。低分子肝素能夠促使內皮細胞與組織纖維酶原激活劑的釋放，從而抑制凝血酶原誘導血小板聚集和釋放等過程，此外該藥物還不影響血小板的功能和數量，減少血管通透性，從而改善腦部微循環，最終防止腦細胞進一步壞死。本次觀察組患者采取低分子肝素治療，結果顯示臨床療效可達90%以上，效果明顯;且治療后患者神經功能缺損狀況獲得明顯改善，說明該種藥物治療效果理想，結果與前人報道基本一致[3]。總之，低分子肝素治療進展型缺血性腦卒中效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻

奚永波，李智勇.低分子肝素（ 速避凝） 治療進展型缺血性腦卒中的療效及安全性[J].心理醫生（ 下半月版），2015，（ 11） ： 80- 81.

崔洪源，牛保華.波立維聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的療效以及安全性評價[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：8-9.

何 慶.進展性腦血栓患者應用低分子肝素治療的效果及安全性探討[J].當代醫學，2013，19（36）：33-34.