公立醫院資產運行效率實證研究

王阿貞 王紅磊 夏靜 毛文

摘 要：以A省16家省級公立醫院數據為樣本，以評價公立醫院資產運行效率為目的，通過理論研究與實踐分析、定性研究與定量研究、歸納分析與演繹分析分別相結合的研究方法開展研究。選取包含資產周轉效率、資產服務能力、資產保障能力3個一級指標和藥品周轉天數等9個二級指標作為公立醫院資產運行效率考核指標，得出16家省級公立醫院近三年資產周轉效率有所提升、萬元資產提供服務量綜合性醫院平均值要高于專科醫院平均值、每職工服務量最高值與最低值2017年相差3.63倍、16家省級醫院平均總資產增長率有所下降的結論，基于此，建議建立醫療行業資產運行效率考核標準及評價體系，完善醫院考核體系，將醫院資產運行效率考核納入績效考核。

關鍵詞：公立醫院;資產;運行效率;實證研究

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）08-0150-03

隨著公立醫院資產規模不斷擴大，對公立醫院資產運行效率進行研究，以用于評價公立醫院整體資產運營管理水平，完善醫院管理者的績效考核體系，從而為財政資金預算分配提供合理的決策參考具有重大意義。通過對公立醫院資產運行效率研究，可以診斷資產管理中存在的問題，發掘其潛在的風險，進而采取積極有效對策以妥善解決面臨的問題，以進一步提高醫院資產管理的水平和資產運行效率。本文對公立醫院資產運行效率進行研究并不是最終目的，而是一種手段。通過對A省省級公立醫院資產運行效率現狀研究，以摸清家底、發現問題，并提出切實可行的對策方案，從而為上級主管部門資產管理考核、績效考核提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究選取A省省級醫院財務資料匯編中的省級醫療機構（剔除A省皮膚病防治研究所）共16家三級甲等醫院財務數據進行重點分析，使用H_A—H_P作為各省級醫院的簡稱，其中綜合性醫院共11家（H_A，H_B，H_F，H_G，H_H，H_J，H_K，H_L，H_N，H_O，H_P），專科性醫院5家（H_C，H_D，H_E，H_I，H_M），通過相關評價指標的選取和評價指標體系的構建，分析省級醫院資產運行效率情況，以期為省級公立醫院資產的績效管理和評價提供新的思路和方法。

（二）研究方法

本文運用理論研究與實踐分析、定性研究與定量研究、歸納分析與演繹分析分別相結合的研究方法開展研究。通過專家咨詢、小組座談等方式，并結合省屬公立醫院運營目標責任制考核指標體系，確定了3個一級指標和9個二級指標作為16家省級公立醫院資產運行效率考核指標。

二、結果與分析

（一）省級公立醫院基本情況分析

由表1數據分析可知，16家省級公立醫院近3年資產總額逐年增加，2017年底總資產規模達354.94億元，平均年增長率為11%，固定資產規模也不斷擴大，房屋及建筑物和專業設備年平均增幅分別為4.32%和9.37%，房屋及建筑物占固定資產總值48.35%，專用設備占固定資產總值46.28%。具體到大型醫用設備，甲類和乙類醫用設備數量也不斷增多。截至2017年底，省級醫院實有床位數29 242張，年均增長3.08%;衛技人員35 077人，年均增長5.04%;門急診人次3 387.10萬人次，年均增長5.61%。可見，省級公立醫院為滿足不斷增長的門急診量而不斷擴大資產規模。

（二）省級公立醫院運行效率對比分析

1.資產周轉效率分析

近三年省級醫院藥品周轉天數、應收賬款周轉天數逐步下降，總資產周轉率基本趨于穩定。2015—2017年，省級醫院平均藥品周轉天數總體呈下降趨勢，由2015年19.42天下降至2017年18.59天。其中12家醫院藥品周轉天數均有顯著下降，其中H_D醫院下降26.09%;而4家醫院2017年較2015年藥品周轉天數增長，其中H_I醫院增加了4.75天。不同醫院橫向對比來看，專科醫院藥品周轉天數普遍高于綜合性醫院。近三年平均藥品周轉天數最高的是H_E醫院的30.94天，最低為H_M醫院10.61天，建議藥品周轉天數較高的醫院合理預測藥品消耗量，藥品采購選擇最優經濟采購量，在保障患者用藥安全的基礎上確保庫存無大量積壓。

2015—2017年，省級醫院平均應收賬款周轉天數由21.78天下降到19.59天，說明應收款賬期變短，流動資金使用效率在逐步提高。其中降幅最大的三家醫院分別為H_G醫院、H_H醫院、H_I醫院，該三家醫院應收賬款周轉天數降幅明顯且周轉天數較低的主要原因是該地區醫院與醫保中心結算的時間在縮短。由此可見，地域性的醫保結算政策與應收賬款周轉天數密切相關。此外，2017年，專科性醫院應收賬款平均周轉天數為16.52，綜合性醫院為20.19，專科性醫院應收賬款周轉天數顯著低于綜合性醫院。

16家省級公立醫院2015—2017年總資產周轉率基本趨于穩定，其中僅4家醫院（H_D，H_F，H_G，H_L）2017年較2015年周轉率加快，另12家醫院均有所下降，反映出大部分醫院資產利用率在逐步降低，呈現資產規模邊際效應遞減。再進一步將綜合性醫院與專科醫院數據進行對比，2017年，綜合性醫院總資產周轉率均值為1.11，專科性醫院均值為0.87，綜合性醫院總資產周轉率高于專科醫院總資產周轉率。

2.資產服務能力分析

（1）萬元資產提供服務量

由圖1可知，2015—2017年16家省級醫院平均萬元資產提供服務量從2015年的20.36人次逐年降低至2017年的18.32人次，表明醫院近3年單位資產提供服務量逐步降低，新增資產邊際效用遞減。綜合性醫院平均值要高于專科醫院平均值，且該指標也是逐年下降，而且綜合性醫院與專科醫院差距也逐漸縮小。

另外重點分析H_D醫院（見圖2）。H_D醫院萬元資產提供服務量由2015年26.15人次上升到2016年27.69人次，在2017年指標值達到30.48人次，較上一年增長10.08%。經了解，H_D醫院為省級兒童專科醫院，在全面放開二胎政策后，2016—2017年間門急診和住院人次快速增長，尤其是2017年，因流感病毒爆發，該院門診量暴增，醫護人員勞動負荷高，因此萬元資產提供的服務量遙遙領先。

（2）每職工提供服務量

2017年16家省級醫院每職工服務量最高值與最低值相差3.63倍。H_P醫院該值始終處于第一位，但逐年下降，降幅達10.61%。位于第2名的H_D醫院每職工提供服務量逐年上升。H_D醫院為兒童專科醫院，受二胎政策與2017年流感爆發因素影響，該院門診量暴增，醫護人員的勞動服務強度非常高。由表2數據可知，2015—2017年間職工人數僅增長6.10%，而門急診人次數和出院人次增幅分別達27.65%和28.55%，職工人數與醫療業務增長配比失衡，醫護人員勞動負荷重。

（3）單位服務量能耗支出

單位服務量能耗支出指標為低優指標，衡量醫院降低能耗的努力程度和成果。2015—2017年間，省級醫院平均單位服務量能耗支出在降低。2015年綜合性醫院的平均值較專科醫院平均值低，但在2016—2017年，專科醫院單位服務量能耗支出均比綜合性醫院低。由此可見，雖然在降低醫院能耗方面各醫院均努力取得的一定成果，但是專科性醫院成果更顯著。

3.資產保障能力

2015—2017年間，16家省級醫院平均總資產增長率有所下降，由2015年增長11.98%下降至2017年10.78%，增速趨緩。個別醫院如H_C和H_E為專科醫院，有新的分院區建設，從而總資產增長快速。2017年，16家省級醫院醫療成本費用率指標值最高的是H_J為115.02%，而最低H_E僅為75.83%。省級醫院2015—2017年資產保值增效率大多醫院均為正數。H_D醫院為省級兒童專科醫院，在2015年和2016年醫院因新院區搬遷，醫療及人員儲備成本增加，發生虧損，后因院區結構調整、二胎政策放開使醫院工作量暴增、兒科醫療項目物價調整等原因，在2017年扭虧為盈;H_N、H_O、H_P醫院都在2017年發生了虧損。

三、討論與建議

（一）醫院資產周轉效率總體并不高，且各醫院之間資產周轉效率差異較大

部分醫院藥品周轉天數偏高，達32天，應收賬款周轉天數偏大，說明醫院資金的使用效率低，醫院存在潛在的財務風險。另外，隨著醫院資產規模的不斷擴大，總資產周轉率卻不再提高，大部分醫院已達到規模效益邊際值，醫院急需尋求對策以提高資產的周轉效率。A省乃至全國尚未形成規范、完善的存量資產調劑機制。資產周轉效率不高的醫院或有富余資產的醫院并不情愿與資產周轉效率高的醫院進行資產共用共享，缺少相關資產的單位不愿意也不會主動去調劑資產，而更傾向于購置新資產。這會從總體上降低國有資產的運行效率。

（二）建議建立醫療行業資產運行效率考核標準及評價體系

建議財政部門著手研究建立與事業單位資產管理相關的評價標準和評價機制，對行政事業單位資產進行績效考評，督促行政事業單位按要求實行資產績效管理并開展績效自評工作。對公立醫院資產運行效率考評，可結合醫療行業的獨特性，由衛生主管部門依據財政部門制定的標準和政策進行細化和明確，盡快制定醫療行業資產運行效率統一的指標考核標準及評價體系，促使各級醫院進行橫向對比和縱向對比分析，挖掘資產管理潛力，提高資產精細化管理水平。

（三）建議完善醫院考核機制，將醫院資產運行效率考核納入績效考核

一套完善的、行之有效的考核機制尤為重要。完善醫院考核體系，將與公立醫院資產運行效率相關的考核納入考核體系，并引入資產績效管理問責機制，建立院長負責制，采用科學有效的方法，激勵資產運行效率管理水平較高的公立醫院;同時，對于資產運行效率管理不到位的公立醫院予以懲戒。該機制可用以督促公立醫院重視資產管理工作，以切實可行的措施貫徹落實考核制度，提高資產運行效率，從而實現資產保值增效的目的。

參考文獻：

[1]? 吳舒婷，吳小南，等.福建省縣級綜合性公立醫院運行效率變化分析[J].中國衛生政策研究，2015，（10）.

[2]? 陳萬春，曹書杰.公立醫院績效管理辦法與測評指標體系研究[J].中國衛生經濟，2007，（1）.