“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)走進(jìn)醫(yī)保政策

■本刊記者 喬 禹

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的積極推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療開啟醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)下的3.0 時(shí)代。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和范圍

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和理念在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的應(yīng)用和嘗試，根據(jù)使用人員和服務(wù)方式的不同將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容分為3 類：

一是遠(yuǎn)程醫(yī)療，即醫(yī)務(wù)人員在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷；

二是互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，即醫(yī)務(wù)人員利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；

三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除可以開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)外，當(dāng)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接診醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請其他醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可以出具診斷意見并開具處方。

針對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍的界定，全國各地政策不盡相同。貴州省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)范圍主要包括遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷兩大類項(xiàng)目，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)包括遠(yuǎn)程會(huì)診類、遠(yuǎn)程診斷類、遠(yuǎn)程診查類與遠(yuǎn)程監(jiān)測及其他類項(xiàng)目，江蘇和寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要包括遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診、遠(yuǎn)程診斷等類別項(xiàng)目。由此可以看出，當(dāng)前各地“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)主要集中于遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、網(wǎng)絡(luò)門診、遠(yuǎn)程監(jiān)測等幾大類服務(wù)項(xiàng)目上；此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍還包括遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)、醫(yī)學(xué)咨詢、健康管理、健康科普、慢病管理、手術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)開啟3.0 時(shí)代

業(yè)內(nèi)人士表示，如果說在線預(yù)約、院外候診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0 版本，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、在線診療就是發(fā)展的2.0 階段，而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”則代表3.0 時(shí)代。

進(jìn)入3.0 時(shí)代，隨著醫(yī)保支付政策放開，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將通過數(shù)據(jù)和服務(wù)雙重推動(dòng)“醫(yī)療+醫(yī)藥+醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的實(shí)現(xiàn)。從參與主體的角度，3.0 時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將構(gòu)建“醫(yī)藥商業(yè)+醫(yī)療終端+醫(yī)患個(gè)體”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)將醫(yī)療服務(wù)各個(gè)主體排列組合，衍生出多種合作模式，發(fā)揮其醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、診療平臺(tái)、慢病管理系統(tǒng)等作用，實(shí)現(xiàn)變現(xiàn)能力不斷加強(qiáng)。

據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，自2019 年11 月疫情出現(xiàn)直至今年4 月疫情形勢逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療健康類APP 與網(wǎng)頁的月度有效使用時(shí)間有了明顯增加，其中醫(yī)療健康類APP 的增量同比去年同期顯得十分迅速。根據(jù)艾瑞測算，在今年疫情高峰期的2 月，醫(yī)療健康A(chǔ)PP（包含在線醫(yī)療、醫(yī)藥電商、慢病管理、運(yùn)動(dòng)健康等種類）的日活同比2019 年2 月，平均增長率高達(dá)14.08%。同時(shí)，政府也不斷加碼，打通醫(yī)保、支付等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。易觀發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)年度報(bào)告》顯示，2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模將達(dá)2000 億元，市場增長達(dá)46.7%，是2015 年以來最高增速。

安信證券報(bào)告顯示，線上醫(yī)院的總數(shù)已由2018 年12 月的119 家增至2020 年4 月的497 家，增幅為317.6%。在2020 年第一季度，新建數(shù)字大健康公司的數(shù)量超過11000 家。

艾瑞集團(tuán)相關(guān)報(bào)告也指出，老齡化及慢性病困擾的社會(huì)結(jié)構(gòu)是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療融合的土壤。數(shù)據(jù)顯示，2019 年我國65 歲及以上人口占比已高達(dá)12.6%，事實(shí)上，根據(jù)WHO 國際標(biāo)準(zhǔn)，65 歲及以上人口占比超過7%即已標(biāo)志社會(huì)步入老齡化。由于人口結(jié)構(gòu)的發(fā)展規(guī)律，這一趨勢中短期內(nèi)都無法改變。伴隨而來的，則是對醫(yī)療的大幅依賴。每年我國診療人次及人均診療次數(shù)都在不斷攀升，醫(yī)療體系面臨巨大壓力。而緩解這一壓力的最好辦法，莫過于借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，在不降低醫(yī)療水平的前提下，使得醫(yī)療能夠覆蓋更多人群。

中日醫(yī)院國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君說，國家《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提出了細(xì)化可執(zhí)行的辦法，進(jìn)一步明確線上線下公平的原則，明確優(yōu)先保障門診慢特病復(fù)診續(xù)方的需求，支持外購處方流轉(zhuǎn)，大大方便患者，也減輕醫(yī)院接診壓力。同時(shí)，提出對醫(yī)院信息化改造的要求，明確醫(yī)生身份認(rèn)證、電子處方和電子簽名等，保證了線上醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和信息安全，提高醫(yī)保基金使用效果。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副研究員傅虹橋說，《意見》明確醫(yī)保定點(diǎn)的實(shí)現(xiàn)路徑，第三方醫(yī)療平臺(tái)可以依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)。進(jìn)一步明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付范圍和價(jià)格。相比線下醫(yī)療服務(wù)，線上服務(wù)具有鮮明跨地域特征，與電商一樣，患者來自全國各地。《意見》有助于探索“互聯(lián)網(wǎng)+”異地就醫(yī)直接結(jié)算難題。對復(fù)診處方流轉(zhuǎn)也給出了清晰的實(shí)施路徑。“‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)是新業(yè)態(tài)，目前處于探索的階段，堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)、監(jiān)管的一致性、先試點(diǎn)再推廣，將推動(dòng)‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)更好開展。”