布地奈德與肺表面活性物質聯合用于新生兒呼吸窘迫綜合征的效果研究

李飛 張利國

摘要：目的：探究布地奈德與肺表面活性物質（PS）聯合用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法：選取本院2018年6月～2019年7月診治的102例NRDS患兒，隨機劃分成對照組和治療組，每組各51例。對照組采用Ps治療，治療組在對照組基礎上聯合布地奈德治療。比較臨床療效、血氣分析指標與輔助機械通氣時間、住院天數。結果：治療后，治療組總有效率92%較對照組的76%高;兩組動脈血氧分壓（PaO2）、pH值與治療前相比均增高，而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與治療前相比均降低，且上述指標治療組均較對照組優;治療組輔助機械通氣時間、住院天數均較對照組少。結論：對NRDS患兒應用布地奈德與Ps聯合治療，其療效優于單一Ps治療，可明顯改善患兒臨床癥狀及血氣分析指標。

關鍵詞：布地奈德，肺表面活性物質，新生兒呼吸窘迫綜合征

中圖分類號：R722.1 文獻標志碼：A

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory dis-tress syndrome，NRDS）是一種在早產兒中較為常見的肺部疾病，亦是造成早產兒病死的首因，發生原因主要為肺泡表面活性物質（PS）缺少。而通過補充人工合成的PS則可代償內源性Ps合成的不足，使患兒肺泡表面張力減低，使肺功能提高，從而可降低患兒病死風險。有關研究表明，NRDS后肺部出現的炎癥反應可導致局部器官損傷。因此，有必要對NRDS患兒進行抗炎治療。布地奈德作為一種臨床常用的糖皮質激素類藥物，給藥后可快速起效，有效發揮抗炎作用。本研究將布地奈德與PS聯合應用于新生兒NRDS治療中，療效甚好，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料

研究對象為2018年6月-2019年7月接收的102例NRDS患兒，納入標準：（1）符合《實用新生兒學（第4版）》有關NRDS的診斷標準，出生2 h需呼吸支持（有創或無創機械通氣）;（2）胎齡低于35周;（3）患兒監護人在知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并先心病、先天畸形;（2）合并遺傳代謝性疾病;（3）入院時已休克;（4）對研究所用藥物有過敏反應。將全部患兒隨機劃分成對照組和治療組等兩組，各51例。對照組男27例，女24例;胎齡29-34歲，平均（31.52±2.14）歲;分娩方式：剖宮產18例，順產33例;新生兒Apgar評分2-5分，平均（3.60±1.29）分。治療組男29例，女22例;胎齡29-33歲，平均（31.25±1.87）歲;分娩方式：剖宮產17例，順產34例;新生兒Apgar評分2-6分，平均（3.97±1.21）分。對兩組基線資料做對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予抗感染、維持水電解質平衡、補充營養等常規治療及呼吸支持。在此基礎上對照組應用Ps（生產廠商：華潤雙鶴藥業股份有限公司，生產批號：20150922）治療，經氣管插管將PS滴注入下部氣管，分3次進行，每次100 mg&g，用藥時間間隔為6～12 h，共治療3 d。治療組在對照組基礎上加用布地奈德（生產廠商：魯南貝特制藥有限公司，生產批號：20150724）治療，以0.25 mg/kg加壓霧化吸入，3次/d，共治療3 d。所用患兒用藥后均結合其血氣分析、胸部x線結果調節機械通氣參數。

1.3觀察指標

于治療前、治療3 d后應用全自動血氣分析儀測定兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、pH值等血氣分析指標;對兩組輔助機械通氣、住院天數進行記錄。

1.4療效判定標準

治療3 d后，對兩組療效進行判定。（1）顯效：皮膚青紫等癥狀消失，呼吸呈平穩狀態，吸氧停止;（2）有效：皮膚青紫等癥狀有明顯好轉，呼吸頻率明顯下降;（3）無效：臨床癥狀及體征均未見改善甚至病情加重。將顯效、有效計入總有效率中。

1.5統計學方法

應用SPSS18.0軟件處理數據，用（x±s）描述計量資料，以t檢驗;用“%”進行描述計數資料，以x²檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較臨床療效

治療組總有效率達9%，高于對照組的76%（P<0.05），詳見表1。

2.2比較血氣分析指標

兩組治療前PaO2、PaCO2、pH等血氣分析指標測定值比較差異不明顯（P>0.05）;治療3d后兩組PaO2、pH測定值均有上調（P<0.05），PaCO2測定值均有下調（P<0.05），且治療組上述指標均優于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較輔助機械通氣、住院天數

治療組輔助機械通氣、住院天數均少于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

NRDS為新生兒科常見病，其發生與機體內Ps生成不足有關。內源性PS是一種以脂質、蛋白質為主要成分的混合物，多于妊娠18-20周時由肺泡Ⅱ型細胞生成，35-36周時達到峰值。而早產兒由于胎齡不足而導致此物質生成量較少，使得肺泡表面張力異常并出現萎陷現象，進而造成肺通氣量受到影響，且氧合功能降低，最終可引起呼吸衰竭。目前，補充外源性Ps為治療新生兒NRDS的常用方法，PS經氣管插管滴入的方式給藥后，可有效作用于肺泡，促使已萎陷的肺泡重新開放，進而有利于改善肺通氣，減輕患兒缺氧癥狀。但研究表明，PS治療NRDS療效并不盡如人意，原因是患兒本身存在肺部炎癥，加上需要機械通氣治療，可導致其肺部炎癥加重，繼而出現肺泡順應性降低、通氣阻力增高等情況，可給患兒機體結構帶來較大損傷，并增加后期撤機難度。因此，有學者提出采取Ps治療聯合抗炎藥物治療NRDs。

布地奈德是一種具有強效抗炎作用的糖皮質激素，其經霧化吸入給藥后可迅速作用于靶器官，對細胞膜結構起到穩定作用，并能夠調節細胞內滲透壓，控制肺內炎癥反應，進而可保護肺組織免受損傷。此外，該藥物可誘導損傷后的肺泡修復，提高PS相關蛋白的表達，從而有助于增加肺通氣量，使缺氧癥狀解除或得到有效改善。江瑞娟研究表明，布地奈德除可降低NRDS患兒炎性反應外，還可促進PS合成，有利于改善肺功能，縮短患兒呼吸機使用時間。本研究觀察了布地奈德聯合PS治療NRDS的效果，結果顯示，治療組總有效率92%與對照組的76%相比較高，輔助機械通氣、住院天數與對照組相比較少，PaO2、PaCO2、pH改善情況與對照組相比較優。表明采用此聯合治療方案的療效顯著，可有效改善NRDS患兒血氣分析指標，明顯減少機械通氣時間及康復時間。

布地奈德聯合Ps在NRDS患兒治療中應用，療效較為理想，能夠使患兒病癥及血氣分析指標顯著改善，使病情轉歸進程明顯縮短。