兒童青少年精神分裂癥藥物治療的研究進展

劉潔 程亞玲 王婷婷

【摘要】目前臨床治療兒童青少年精神分裂癥的主要治療手段為藥物治療，有效分析藥物治療的安全性以及有效性非常關鍵。

【關鍵詞】精神分裂癥;兒童青少年;藥物治療;安全性;有效性

【中圖分類號】

R197? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-236-02

兒童精神分裂是一種嚴重精神障礙，發生于兒童青少年期，個性改變、特征性思維障礙、感知覺異常以及情感與環境不協調等是該疾病的主要臨床表現。目前并沒有診斷兒童青少年精神分裂癥的診斷標準，主要是參照成年人精神分裂進行判斷。已有大量研究指出，采用成年人診斷標準的診斷參考性較強。但是對于年齡較小的患者，其語言發育以及認知功能會影響診斷的準確性。兒童青少年時期處于發展階段，成長速度快，發育尚未完全，在發育過程中可能會對藥物治療效果產生影響，進而增加患兒治療期間不良反應的發生，因此兒童青少年期藥物治療的難度相對更高。為進一步了解兒童青少年精神分裂癥患兒的藥物治療效果以及安全性，特展開一綜述。

1兒童青少年精神分裂癥單藥治療

目前抗精神病藥物治療的相關研究多集中在成年人，關于兒童青少年的研究相對較少。目前臨床常用抗精神病藥物如洛沙平、氟哌啶醇、氯氮平等，具有非常好的抗精神病效果，但是該類藥物的不良反應較高，并不推薦將其作為兒童青少年患者的一線用藥。

1.1利培酮

利培酮對于陽性癥狀以及陰性癥狀均具有較高的干預效果，是目前臨床應用的一種新抗精神病藥物，在成年精神分裂癥治療中得到良好應用。但是目前該藥物并未指明可用于兒童青少年。曾有學者在研究中指出，采用氟哌啶醇、利培酮均可有效改善青少年情深分裂癥的陽性癥狀以陰性癥狀[1]。且與氟哌啶醇相比，利培酮用藥期間患兒錐外體系反應以及抑郁癥狀發生率更低。且已有多項研究指出，利培酮是當前臨床治療兒童青少年精神分裂癥的首選藥物。

1.2奧氮平

奧氮平在成年人精神分裂癥患者中具有較好的應用效果，可以有效控制多維癥狀，屬于多受體拮抗劑，目前該藥物在兒童青少年患兒中也有一定的應用，但是對臨床應用情況進行分析，發現采用該藥物治療會增加過度鎮靜、體質量增加等情況的發生。曾有學者在研究中指出，奧氮平可以改善兒童青少年患者精神病性癥狀，主要體現在陽性癥狀改善，但是在陰性癥狀改善方面不如喹硫平[2]。對該藥物整體用藥情況進行分析，發現奧氮平在兒童青少年群體中使用頻率呈下降趨勢。

1.3阿立哌唑

阿立哌唑可有效改善精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀，屬于多巴胺部分受體激動劑，且治療期間幾乎不對患者體重產生影響。已有學者在研究指出，對于青少年精神分裂癥患者采用阿立哌唑治療具有較好的耐受性，但是在進行陰性癥狀治療時劑量不應過大[3]。對阿立哌唑在兒童青少年患者中的應用頻率呈現明顯升高趨勢。

1.4喹硫平

喹硫平在成年人精神分裂癥中得到良好應用，其化學結構與氯氮平、奧氮平相似，但是在兒童青少年中的應用相對較少。曾有學者在研究中指出，采用不同劑量的喹硫平對兒童青少年精神分裂癥患者進行干預，結果顯示喹硫平可有效起到癥狀改善效果，且預計量存在一定關系[4]。目前喹硫平在我國臨床

中應用相對較少。

1.5氯氮平

氯氮平是目前臨床治療難治性精神分裂癥的常用藥物。曾有學者在研究中采用該藥物對兒童青少年精神分裂癥進行干預，結果顯示，與氟哌啶醇相比，氯氮平對于陽性癥狀以及陰性癥狀的改善效果更好[5]。氯氮平雖然具有良好的干預效果，但是該藥物僅作為二線藥物應用于臨床，因其具有較高的不良反應發生率，從而限制其臨床推廣。

2聯合用藥

目前臨床關于兒童青少年聯合用藥的研究相對較少，且對于藥物聯合方案仍存在諸多爭議。曾有學者在研究中指出，聯合用藥與單一用藥相比，其臨床療效并不明顯差異，且聯合用藥會增加患兒用藥不良反應。但也有學者在研究中指出，聯合奧氮平、氨磺必利可以有效提高臨床療效，促進患兒認知功能的改善[6]。目前關于聯合用藥研究中藥集中在成年人中，關于兒童青少年患兒聯合用藥的研究相對較少，其有效性以及安全性還需進一步分析。

3兒童青少年精神分裂輔助用藥

關于兒童青少年精神分裂癥治療期間輔助用藥的研究相對較少，但是在實際臨床治療中部分患兒會聯合使用抗焦慮藥、心境穩定劑、抗抑郁藥等進行輔助治療。曾有學者在研究中指出，聯合使用舍曲林進行治療，可以有效改善氯氮平引起的強迫癥狀。

4兒童青少年精神分裂存在的問題

目前在兒童青少年精神分裂癥藥物治療中存在諸多問題，如超說明書用藥等，目前多種抗精神病藥物并無兒童使用劑量，因此在進行劑量選擇時往往是根據臨床醫師主觀判斷用藥，從而導致其用藥安全性明顯降低。

綜上所述，目前關于兒童青少年精神分裂癥患者的治療仍存在諸多問題，對于各藥物的安全性以及有效性還需進行一步探討。

參考文獻：

[1]夏艷紅，郭素芹，裴科陽，等.首次發病兒童青少年精神分裂癥患者腦白質彌散張量成像特點與認知功能的研究[J].中華精神科雜志，2017，50（6）：432-438.

[2]郭敬華，衣志爽，呂路線，等.首發兒童少年精神分裂癥患者腦白質體積與認知功能的關系研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2019，28（1）：54-58.

[3]Toby Pillinger， Katherine Beck. Impaired Glucose Homeostasis in First-Episode Schizophrenia[J]. Jama Psychiatry， 2017， 74（3）：261-268.

[4]齊安思，陸崢.多巴胺與精神分裂癥藥物治療機制研究進展[J].中華精神科雜志，2019，52（4）：289-292.

[5]S. Guloksuz， J. van Os. The slow death of the concept of schizophrenia and the painful birth of the psychosis spectrum[J]. Psychological Medicine， 2017， 48（2）：1-16.

[6]張琳，王瀟，張燕，等.青少年首發未用藥精神分裂癥患者藥物治療前后腦灰質體積的變化[J].中華醫學雜志，2018，98（37）：2968-2972.