微創(chuàng)掛線術(shù)治療直腸肛周膿腫的有效性、安全性及術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)

李春明

【摘要】

目的：研究微創(chuàng)掛線術(shù)在治療直腸肛周膿腫方面的有效及安全性，以及對(duì)術(shù)后患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：于2017年12月～2018年12月期間來本院就診的直腸肛周膿腫患者中選擇50例作為本次研究的試驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25），前者采用一期根治術(shù)進(jìn)行治療，后者采用微創(chuàng)掛線術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者術(shù)后的無痛率以及肛門功能評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（92.00%）、術(shù)后患者的無痛率（52.00%）均高于對(duì)照組（68.00%、20.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（16.00%）和肛門功能評(píng)分（1.03±0.19）低于對(duì)照組（44.00%、1.63±0.68），P<0.05。結(jié)論：使用微創(chuàng)掛線術(shù)治療直腸肛周膿腫具有很高的可行性，能夠降低手術(shù)中對(duì)肛門的創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后的疼痛感，對(duì)術(shù)后肛門功能的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)意義。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)掛線術(shù);直腸肛周膿腫;安全性;有效性;術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】

R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-073-01

直腸肛周膿腫是肛管直腸周圍膿腫的簡稱，是三大常見肛腸外科疾病中的一種，另外兩種在我國發(fā)病率也極高的肛腸科疾病是痔瘡和肛裂[1]。目前臨床上主要通過進(jìn)行手術(shù)來治療直腸肛周膿腫，但由于發(fā)病位置特殊，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此臨床上有幾種不同的術(shù)式進(jìn)行治療[2]。基于此，本文旨在研究微創(chuàng)掛線術(shù)在治療直腸肛周膿腫方面的有效及安全性，以及對(duì)術(shù)后患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料和方法

1.1基線資料

于2017年12月～2018年12月期間來本院就診的直腸肛周膿腫患者中選擇50例作為本次研究的試驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。

對(duì)照組——男性患者有14例，占比56.00%;女性患者有11例，占比44.00%。年齡在24～48歲之間，平均年齡為36.5±5.4歲。

觀察組——男性患者有13例，占比52.00%;女性患者有12例，占比48.00%。年齡在23～47歲之間，平均年齡為35.5±4.9歲。

將兩組患者所有的基線資料予以對(duì)比，發(fā)現(xiàn)P>0.05但具有可比性。

1.2方法

術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)麻醉與開塞露灌腸。

對(duì)照組——行一期根治術(shù)：探針的探診點(diǎn)選擇膿腫最薄弱的地方，從內(nèi)口穿出后在稍向齒線上方切開膿腫，然后引流將膿液徹底排清，將膿腔隔清除后交替使用雙氧水和生理鹽水沖洗直腸肛周組織。將切口向外延長約0.5cm，使創(chuàng)面形成上窄下寬的結(jié)構(gòu)，使用刮匙徹底刮凈因炎癥而壞死的組織。最后在創(chuàng)面上放置油紗條并包扎。

觀察組——行微創(chuàng)掛線術(shù)：在患者膿腫最明顯的地方做微創(chuàng)切口，臨床可根據(jù)適當(dāng)情況在穿刺完成后延長切口，引流將膿液徹底排清，將膿腔隔清除后交替使用雙氧水和生理鹽水沖洗直腸肛周組織，然后灌注雙氧水和亞甲藍(lán)混合液。探針探診確定內(nèi)口所在位置并在此引流，引流口設(shè)置成放射狀，數(shù)量根據(jù)膿腫大小決定。在和內(nèi)口相隔最近的引流口處掛線處理。最后在創(chuàng)面上放置油紗條并包扎。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果：①治愈：疼痛、膿腫等癥狀完全消失，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)。②有效：疼痛、腫脹等癥狀得到顯著改善，手術(shù)創(chuàng)面有明顯痊愈的趨勢。③無效：臨床癥狀沒有改善甚至加重，手術(shù)創(chuàng)面未恢復(fù)甚至擴(kuò)大。

疼痛度：①1級(jí)：完全無痛;②2級(jí)：輕微疼痛，還能承受。③3級(jí)：中度疼痛，需要服用止痛藥才能忍受。④4級(jí)：重度疼痛，服用止痛藥也無法忍受。

肛門功能評(píng)分：標(biāo)準(zhǔn)用參照Wexner自主評(píng)價(jià)[3]，每一點(diǎn)分為1、2、3分，得分越低說明肛門功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件：SPSS22.0軟件。其中肛門功能評(píng)分使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，治療總有效率、術(shù)后患者的無痛率和并發(fā)癥發(fā)生率使用“百分率（%）”來表示，并運(yùn)用t、X2來檢驗(yàn)。若組間差異P<0.05，證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的含義。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者治療總有效率（92.00%）高于對(duì)照組（68.00%），P<0.05，詳見表1。

2.2術(shù)后疼痛情況觀察組患者術(shù)后的無痛率（52.00%）高于對(duì)照組（20.00%），P<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（16.00%）低于對(duì)照組（44.00%），P<0.05。

2.4肛門功能評(píng)分觀察組患者術(shù)后肛門功能評(píng)分（1.03±0.19）低于對(duì)照組（1.63±0.68），T=3.296，P=0.003。

3討論

一期根治術(shù)是治療直腸肛周膿腫應(yīng)用最廣泛的術(shù)式之一，其治療的原理是將直腸肛周膿腫作為肛瘺來對(duì)待，在準(zhǔn)確定位內(nèi)口的前提下，使用肛瘺術(shù)式進(jìn)行手術(shù)[4]。此種術(shù)式比傳統(tǒng)手術(shù)方式——二期根治術(shù)的操作更為簡單，治愈率也大大提高。當(dāng)然，在行一期根治術(shù)時(shí)，醫(yī)生在使用探針進(jìn)行探查的過程中一定要注意力度要輕柔，避免探針損傷形成假內(nèi)口，給手術(shù)增添難度。

微創(chuàng)掛線術(shù)是近些年來興起的術(shù)式，結(jié)合了微創(chuàng)手術(shù)和掛線術(shù)兩種手術(shù)方式的特點(diǎn)，臨床上越來越受到醫(yī)生的青睞。微創(chuàng)掛線術(shù)在貫徹微創(chuàng)手術(shù)的理念前提下，手術(shù)過程與解剖、病理、生理更學(xué)科連接更加緊密，從而能夠獲得更顯著的治療效果。同時(shí)，由于微創(chuàng)的特點(diǎn)，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)不會(huì)造成損傷，也不會(huì)影響到患者的肛門功能，術(shù)后恢復(fù)的更快，并且不會(huì)有特別明顯的疼痛感。除此之外，微創(chuàng)掛線術(shù)所創(chuàng)造的傷口內(nèi)外分明，區(qū)分簡單，有利于術(shù)后創(chuàng)口的護(hù)理。

綜上所述，使用微創(chuàng)掛線術(shù)治療直腸肛周膿腫具有很高的可行性，能夠降低手術(shù)中對(duì)肛門的創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后的疼痛感，對(duì)術(shù)后肛門功能的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃仁燕，鄭德，徐菲， 等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療高位肛周膿腫的臨床觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（11）;1230-1234.

[2]宗殿亮，何洪芹，王文進(jìn)， 等.高位虛掛線引流與減壓引流法在高位肛周膿腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，25（2）;203-206，216.

[3]劉菁，賈賓，李建霞， 等.微創(chuàng)掛線術(shù)與一期根治術(shù)治療直腸肛周膿腫的療效比較[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，23（5）;471-474.