瑞芬太尼連續泵注對婦科全麻術中的臨床效果觀察

陳鋼　丁浩　阮成偉　高其厚

【摘要】目的：分析瑞芬太尼連續泵注對婦科全麻術中的臨床效果。方法：時間：2018年1月～2019年6月，對象：在本院接受全麻手術的婦科疾病患者，樣本量：70例，將其隨機編號，利用抽簽法分2組，各35例，對照組給予芬太尼麻醉，試驗組給予瑞芬太尼連續泵注，比較麻醉效果和不良反應率。結果：試驗組麻醉總有效率為91.43%，較對照組71.43%高，P<0.05;試驗組并發癥率為2.85%，低于對照組17.14%，P<0.05。結論：在婦科全麻手術中，瑞芬大尼連續泵注能夠保證患者血流動力學指標平穩，麻醉效果理想，且患者蘇醒狀態理想，不良反應率低，值得推薦。

【關鍵詞】婦科疾病;全麻手術;瑞芬太尼;芬太尼;連續泵注

目前婦科手術多以微創方式為主，時間短、創傷小，對患者應激性刺激較低，患者術后恢復理想，但同時也對麻醉效果提出了更高要求，應達到蘇醒快、拔管早的要求，因此對于婦科全麻手術，選擇合理高效的麻醉方式至關重要。在婦科全麻手術中，瑞芬太尼、芬太尼應用較為廣泛，二者均有類似的鎮痛效果，但前者對血流動力學指標影響小，患者蘇醒更快，與丙泊酚聯合應用效果理想。本文以婦科全麻手術患者作為研究樣本，探究了瑞芬太尼、芬太尼持續泵注麻醉效果，評估安全性，旨在為臨床麻醉工作提供指導意見，做出如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 時間：2018年1月～2019年6月，對象：在本院接受全麻手術的婦科疾病患者，樣本量：70例，將其隨機編號，利用抽簽法分2組，各35例。對照組年齡24～60歲，平均（42.23±3.82）歲，ASA分級：Ⅰ級：19例，Ⅱ級：16例;試驗組年齡25～60歲，平均（42.77±3.79）歲，ASA分級：Ⅰ級：18例，Ⅱ級：17例。全部患者排除肝腎等重要臟器功能障礙情況，無高血壓、糖尿病和呼吸系統疾病病史，全部患者自愿參與研究，兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2護理方法 全部患者術前30min給予阿托品、苯巴比妥鈉肌肉注射，用量：0.01mg/kg、3mg/kg，動態監測患者各項生命體征，麻醉誘導：給予患者咪唑安定、依托咪酯、維庫溴銨、瑞芬太尼和丙泊酚，靜脈滴注，用量分別為0.05mg/kg、0.3mg/kg、0.1mg/kg、1.0μg/kg、2.0mg/kg，氣管插管，行麻醉維持：對照組給予芬太尼，10μg/kg.h^-1，試驗組給予瑞芬太尼，15μg/kg·h^-1，均采取持續泵注方式，配合丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨持續泵入，用量分別為6mg/kg·h^-1、0.1mg/kg^-1。

1.3觀察指標 （1）麻醉效果評估，評估標準制定參照文獻，具體內容如下：顯效：手術過程中血流動力學指標平穩，未出現不適情況，肌松狀態良好，術后蘇醒過程中無躁動情況;有效：手術過程中血流動力學指標存在輕微波動，出現輕微痛感，無鎮痛藥物輔助，術后蘇醒出現輕微不安;無效：未達到上述標準，前兩個等級占比之和為總有效率;（2）不良反應：低血壓、高血壓、心動過緩、呼吸抑制。

1.4統計學處理 數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料，表示為[n/（%）]，X²值進行檢驗，統計學意義指標：P<0.05。

2結果

2.1麻醉效果 試驗組麻醉總有效率為91.43%，較對照組71.43%高，P<0.05，詳見表1。

2.2不良反應率 試驗組并發癥率為2.85‰低于對照組17.14%，P<0.05，詳見表2。

表1 麻醉效果比較[n（%）]

表2 不良反應率比較[n（%）]

3討論

隨著微創技術的發展，目前外科手術微創方向發展趨勢明顯，在婦科疾病治療中腹腔鏡技術應用廣泛，對患者造成的創傷較小，利于患者快速恢復，且術后痛感較輕，患者接受度較高。但手術操作較快，對麻醉維持效果、患者生命體征平穩情況要求較高，因此麻醉需滿足麻醉誘導快、患者蘇醒時間早且不良反應低等要求，其中全麻方式應用廣泛，但藥物選擇尚未形成統一方案，值得進一步探究。

本次研究結果顯示：試驗組麻醉效果和不良反應率均優于對照組，具體原因分析如下：瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片類受體激動劑，作用于人體起效快，通常1min內便可達到血-腦平衡狀態，在組織中可被快速水解，因此起效較快，維持時間段，利于麻醉蘇醒，此方面較芬太尼優勢明顯。同時瑞芬太尼對血壓、心率控制呈現劑量依賴性，作用消除較快，因此對血流動力學指標影響較小，且與芬太尼相比其鎮痛效果更為理想，與丙泊酚聯合使用強化腦電雙頻指數抑制效果，強化鎮靜效果，且持續泵注給藥能夠合理控制劑量，術后恢復時間較短，并發癥發生率較低。

綜上，在婦科全麻手術中，瑞芬太尼連續泵注能夠保證患者血流動力學指標平穩，麻醉效果理想，且患者蘇醒狀態理想，不良反應率低，值得推薦。