醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士慢性傷口造口延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐

童佳佳　葛云霞　吳衛(wèi)娟

【摘要】目的：觀察醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士慢性傷口造口延續(xù)性護(hù)理療效。方法：我院2018年7月-2019年7月收治的52例慢性傷口造口患者為本次研究對(duì)象，按照是否行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士延續(xù)性護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組（26例：未行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士延續(xù)性護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（26例：行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士延續(xù)性護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率（11.55%）明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性傷口造口患者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士延續(xù)性護(hù)理干預(yù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體;專(zhuān)科護(hù)士;慢性傷口造口;延續(xù)性護(hù)理

近些年我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革不斷深化，推動(dòng)大醫(yī)院帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)療與康復(fù)新型醫(yī)療聯(lián)合體的建立，旨在提升社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院等基層在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生中的作用，醫(yī)聯(lián)體是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院構(gòu)建為一個(gè)整體，慢性傷口造口愈合時(shí)間多超過(guò)2周，患者出院時(shí)僅管病情得到有效控制但傷口造口往往未完全愈合，延續(xù)性護(hù)理可對(duì)傷口造口患者提供延伸至院外科學(xué)護(hù)理。本次研究為論證慢性傷口造口患者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士延續(xù)性護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用價(jià)值，比較2018年7月-2019年7月對(duì)照組26例行常規(guī)護(hù)理、實(shí)驗(yàn)組26例醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士延續(xù)性護(hù)理干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組26例慢性傷口造口患者一般資料如下：男性13例，女性13例，男女比例為1：1，年齡在24歲至64歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲。對(duì)照組26例慢性傷口造口患者一般資料如下：男性14例，女性12例，男女比例為7：6，年齡在24歲至65歲，中位年齡為（43.11±1.14）歲。兩組患者性別、年齡等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P值超過(guò)0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本次研究的患者其傷口造口入院治療期間均萌發(fā)新鮮肉肉芽組織，尚未形成較為完整且質(zhì)地堅(jiān)硬的表皮層。（2）患者住院診療資料完備且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙患者。（2）排除合并精神系統(tǒng)功能異常患者。（3）排除非本地常駐居民或中途失訪患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者出院時(shí)護(hù)理人員給予出院護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)合患者疾病診斷、住院治療期間病情控制情況、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)以及談話的形式，指導(dǎo)患者出院后對(duì)傷口造口進(jìn)行護(hù)理，避免傷口造口接觸水，并定期入醫(yī)院門(mén)診復(fù)診，若傷口造口出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)盡早入院。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者居住地址，協(xié)助患者建檔，檔案資料中包括患者入院診斷、住院治療情況以及家庭住址、聯(lián)系方式等相關(guān)資料，聯(lián)系幫助將患者相關(guān)病歷檔案資料轉(zhuǎn)至患者所在下一級(jí)社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院，由下一級(jí)社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院落實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)工作。社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理包括電話隨訪、上門(mén)隨訪、構(gòu)建微信公眾號(hào)等，（1）社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院在接收到患者個(gè)體病歷檔案資料后應(yīng)通過(guò)電話隨訪的形式，對(duì)患者病情進(jìn)行確定，對(duì)于需長(zhǎng)期換藥的慢性傷口造口患者，社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)許患者根據(jù)自身情況入院門(mén)診實(shí)施傷口造口清潔、換藥工作。（2）對(duì)于慢性傷口造口愈合緩慢入院社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院換藥的患者，護(hù)理人員應(yīng)請(qǐng)患者關(guān)注科室微信公眾號(hào)，通過(guò)微信公眾號(hào)向患者介紹慢性傷口造口飲食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)。（3）一般情況下慢性傷口造口患者由于飽受疾病的折磨，易出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)此社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院在開(kāi)展電話隨訪、上門(mén)隨訪的過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)以及患者家屬態(tài)度，囑患者家屬理解并體諒患者，并向患者及其家屬介紹臨床預(yù)后良好案例，從而增強(qiáng)患者、患者家屬對(duì)臨床診療護(hù)理的信心。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪兩組患者出院后慢性傷口造口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用X²檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者出院后慢性傷口造口并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組慢性傷口造口患者分別有例、例發(fā)生并發(fā)癥，其中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組患者出院后慢性傷口造口并發(fā)癥發(fā)生情況[n/%]

3討論

近些年相關(guān)研究顯示慢性傷口造口患者傷口造口護(hù)理可直接影響傷口造口愈合，慢性傷口造口愈合不佳時(shí)易導(dǎo)致造口狹窄、傷口造口感染以及造口回縮等并發(fā)癥，進(jìn)而延長(zhǎng)慢性傷口造口完全愈合耗時(shí)，加重患者臨床診療護(hù)理干預(yù)過(guò)程中軀體不適，增加患者臨床治療護(hù)理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性傷口造口患者往往未接受過(guò)系統(tǒng)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，慢性傷口造口出院后居家護(hù)環(huán)境無(wú)法提供為患者提供，與院內(nèi)護(hù)理環(huán)境相當(dāng)?shù)南鄬?duì)無(wú)菌的環(huán)境，因此慢性傷口造口患者出院后往往傷口創(chuàng)口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者傷口造口遷延不愈。對(duì)于慢性傷口造口患者出院后應(yīng)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，近些年伴隨我國(guó)醫(yī)聯(lián)體質(zhì)的建立與完善，對(duì)于慢性傷口造口出院患者，社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院等基層醫(yī)院即可實(shí)施換藥護(hù)理以及延續(xù)性干預(yù)，社區(qū)醫(yī)療與村醫(yī)院延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可極大程度節(jié)約中高級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源H。

本次研究顯示在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士針對(duì)慢性傷口造口患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效減低并發(fā)癥發(fā)生率。