健康教育路徑管理在PICC置管病人延續護理中的應用

周琪琪　丁曉燕

【摘要】目的：探討PICC置管延續護理中給予患者健康教育路徑管理的效果。方法：擇取我院收治的置管患者64例，分為延續組和健康組，延續組患者接受延續護理，健康組患者在此基礎上接受健康教育管理，對比兩組患者的自護能力、健康行為和并發癥情況。結果：健康組患者的自護能力、健康行為和并發癥情況均優于延續組，組間數據存在統計學差異，P<0.05。結論：針對PICC置管患者給予健康教育路徑管理，能夠有效改善患者的自護能力和健康行為，減少并發癥，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

【關鍵詞】健康教育：路徑管理;PICC置管：延續護理

近幾年腫瘤患者的數量不斷增加，其中最為常見的就是淋巴瘤，治療淋巴瘤最常用的臨床方法就是中心靜脈導管，現階段在臨床中已被廣泛應用。由于中心靜脈導管置管時間比較長，患者在治療過程的間歇期需要保持置管狀態回家，患者認知不足、自護不足等會導致并發癥，且出現一些負面情緒，所以，應道給予患者科學正確的引導。健康教育路徑就為患者制定的健康標準路徑，提升患者知識掌握，滿足患者需求。本研究擇取我院于2018年2月至2019年2月期間收治的PICC置管患者64例，探討置管延續護理中給予患者健康教育路徑管理的效果，現做以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院于2018年2月至2019年2月期間收治的PICC置管患者64例，根據患者的入院先后順序將患者劃分為延續組和健康組，每組各32例。納入：①確診為惡性腫瘤且首次全身化療;②18至80周歲;③意識正常。排除：①精神疾病患者;②認知功能障礙。延續組中男性18例、女性14例，年齡最小20歲、最大76歲，平均（47.5±3.2）歲，8例乳腺癌、11例胃癌、8例食管癌、2例肺癌、3例腸癌;健康組中男性17例、女性15例，年齡最小21歲、最大76歲，平均（47.1±3.4）歲，7例乳腺癌、11例胃癌、7例食管癌、3例肺癌、4例腸癌。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統計學差異，P>0.05，可以比較。

1.2方法 延續組患者接受延續護理。①心理干預：患者因疾病影響會出現負面情緒，進而影響到治療，甚至出現非計劃拔管。護理人員應當與患者進行交流，講述相關知識，介紹成功案例，緩解患者情緒，樹立自信，提升患者依從性。②并發癥：針對靜脈炎、感染、血栓給予患者護理，皮溫升高、肢體腫痛、感覺障礙則考慮是否有血栓，保證患者清潔衛生，避免感染，密切關注患者的皮膚情況和體溫，如果患者出現局部感染可適當給予抗生素。此外，患者出現并發癥應及時上報醫生處理。

健康組患者在此基礎上接受健康教育管理。①建立小組：建立健康教育路徑小組并培訓，加強小組人員責任感。②方案制定：根據PICC置管流程制定科學規范的路徑。③實施：置管前一天為患者講解置管優點、價格、適應癥等內容，通過圖文形式讓患者更加了解置管，消除顧慮。置管前一小時指導患者進行準備，講解相關注意事項，訓練患者配合動作，保證置管順利。置管后二十四小時加壓包扎穿刺點，指導患者活動肢體，查看是否滲血，每天更換一次輔料。住院期間告知患者置管重要性，并進行功能訓練，提醒患者間歇期注意維護導管。在出院前一天告知患者醫護人員聯系方式及相關注意事項，若穿刺點出現發紅、滲液、疼痛、腫脹的情況要及時到院處理。出院后三至五天，對患者進行電話隨訪，提醒患者按時到院維護導管。

1.3臨床觀察指標 對比兩組患者的自護能力、健康行為和并發癥情況。自護能力采用ESCA（自護能力量表）評估，滿分172分，分數越高，自護能力越高;健康行為采用生活方式量表評估，滿分208分，分數越高，健康行為越好;并發癥包括血栓、導管異位、導管堵塞、感染、靜脈炎。

1.4統計學方法 本研究數據采用SPSS21.0軟件進行分析處理，并發癥情況為計數資料，表達為（n，%），接受卡方檢驗，自護能力、健康行為為計量資料，表達為（x±s），接受T檢驗，P<0.05則認為差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者自護能力、健康行為評分對比 延續組患者自護能力（95.7±7.3）分、健康行為評分（121.8±9.2）分，低于健康組患者自護能力（117.5±8.6）分、健康行為評分（162.3±10.4）分，組間數據存在統計學差異，T=10.932、16.500，P=0.000、0.000<0.05。

2.2兩組患者并發癥情況對比延續組中血栓2例、導管異位3例、導管堵塞2例、感染3例、靜脈炎1例，健康組中血栓O例、導管異位0例、導管堵塞0例、感染1例、靜脈炎1例，健康組發生率6.25%低于延續組34 3‰組間數據存在統計學差異，X²=7.819，P=0.005<0.05。

3討論

PICC置管是現階段腫瘤患者的主要臨床治療手段，由于置管時間比較長，患者治療間歇期不需要住院。但是由于患者對于疾病認知不足及家屬不專業護理，導致患者出現各種并發癥，最為常見的并發癥主要有血栓、導管異位、導管堵塞、感染、靜脈炎等。院外的延續護理能夠改善患者的依從度，提升導管維護行為。在延續護理的基礎上給予患者健康教育路徑干預，能夠對患者自護意識進行強化，認識到院外維護的作用和重要度，能夠主動配合醫護工作，并動員患者家屬一同進行導管維護，定期對患者隨訪，了解患者情況，督促其到院檢查。

本研究中，健康組患者自護能力（117.5±8.6）分、健康行為評分（162.3±10.4）分優于延續組（95.7±7.3）分、（121.8 +9.2）分，且并發癥發生率6.25%低于延續組34.3%，說明健康教育路徑能夠明顯改善患者的自護能力和健康行為，減少患者的并發癥發生。在黃容秋和李林枝的研究中，觀察組患者護能力（116.5±5.5）分、健康行為評分（158.5±10.7）分優于對照組（98.1±4.9）分、（119.4±9.2）分，且觀察組并發癥發生率6.0%低于對照組46.0%，本研究結果與其基本一致，具有可靠性。

結語：

綜上，針對PICC置管延續護理中給予患者健康教育路徑管理，能夠有效改善患者的自護能力和健康行為，減少并發癥，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。