預見性膀胱功能鍛煉對重型顱腦損傷患者拔管后尿潴留的預防效果

曹苗蘭

【摘要】目的：探討預見性膀胱功能鍛煉對重型顱腦損傷患者拔管后尿潴留的預防效果。方法：選取2018年1月～2019年6月我院的40例重型顱腦損傷患者，隨機分為兩組。對照組使用常規護理，觀察組使用預見性膀胱功能鍛煉。對比兩組臨床療效。結果：觀察組的尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：預見性膀胱功能鍛煉能預防重型顱腦損傷拔管后的尿潴留。

【關鍵詞】預見性膀胱功能鍛煉;重型顱腦損傷;尿潴留

大多顱腦損傷患者的病情比較危急，往往會合并有休克、復合傷和昏迷等，導致此類患者的死亡率極高，在搶救顱腦損傷的過程中，必須為患者留置導尿管。留置導尿不但能解決患者的排尿困難，還能按照其尿量了解出入量而指導治療用藥。但在拔除尿管后，患者常常會發生尿潴留，不利于其自行排尿功能的恢復。因而，采取有效的護理方法，預防拔管后的尿潴留比較重要。本研究選取2018年1月～2019年6月我院的40例重型顱腦損傷患者，分析了預見性膀胱功能鍛煉對重型顱腦損傷患者拔管后尿潴留的預防效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年6月我院的40例重型顱腦損傷患者，隨機分為兩組。觀察組20例，男13例，女7例;年齡10～82歲，平均（35.69±13.72）歲;留置導尿管時間4～153天，平均（79.24±23.54）天。對照組20例，男13例，女7例;年齡10～82歲，平均（35.14±12.88）歲;留置導尿管時間5～153天，平均（78.29±22.67）天。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法 預見性膀胱功能鍛煉護理：通過進行膀肌功能鍛煉以不斷增強病人自主排尿的能力。具體的方法包括：采取尿管夾閉，告知顱腦損傷患者當發生憋脹感時，可以將導尿管開關打開，且教導患者采取鼓腹的方式以促進尿液的順利排出，按照患者的實際并且不斷的將夾閉的時間延長;還可以采用牽陰毛、叩擊患者的恥骨上區以及摩擦大腿內側等有效的方法，以幫助顱腦損傷患者逐漸建立反射性排尿反應，促進其形成排尿的意識。尿道口護理：定期使用溫開水擦洗患者的尿道口部位，其中，男性的擦洗的順序依次是：先擦洗陰阜，然后擦洗陰囊，然后擦洗陰莖，最后擦洗尿道口，如果是女性患者，必須嚴格按照以下的順序：先擦洗陰阜，然后擦洗大小陰唇，最后擦洗尿道口，以預防尿道感染。選擇合適的拔管方法以及拔管時機：若顱腦損傷患者的意識已經清醒，當患者的膀肌功能恢復后就能拔除導管，若顱腦損傷患者仍然處于昏迷狀態，則需要在其度過急性期后，加強進一步的觀察，當患者的尿道口發生溢尿，而且膀胱處在充盈的狀態時，需要及時拔除導管，以避免發生尿道感染;在拔除導管后，需要積極對患者進行隨訪，指導其如何進行會陰部的衛生護理。

1.3觀察指標 觀察患者尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難的發生情況。觀察顱腦損傷患者的滿意率。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0軟件，計量資料以x±s表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用X²檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難的發生率比較 觀察組的尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組的滿意率比較 觀察組的總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組尿漏，尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難的發生率比較[n（%）]

與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組的滿意率比較[n（%）]

與對照組相比，*P<0.05

3討論

顱腦損傷指的是頭顱受到外界的暴力而出現的損傷，常見包括有腦損傷、頭部軟組織損傷以及顱骨骨折等。留置尿管是顱腦損傷病人恢復過程中一種重要的輔助治療方法。對顱腦損傷患者留置導尿管的作用有以下三個方面：①護理人員可以準確地觀察和記錄休克患者每天的尿量;②能有效解決行動不便或意識不清患者的生理排泄問題;③方便護理人員分析患者膀胱容量與脫水劑之間的關系。但是很多患者留置導尿管的時間比較長，容易導致尿道感染、尿潴留等并發癥;而且患者對導尿管產生的排斥心理，長時間留置尿管造成的不適等，容易使其出現煩躁、自卑、焦慮等情緒，不利于顱腦損傷的治療與恢復。導尿操作本身會對尿道造成損傷，損傷患者的尿道黏膜，使尿道對于細菌的物理屏障受到破壞，細菌很容易通過尿管而進一步侵入尿道，導致尿路感染。本研究使用預見性膀胱功能鍛煉能減少尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難的發生，提高總滿意率。

綜上所述，預見性膀胱功能鍛煉能預防重型顱腦損傷拔管后的尿潴留。