甘孜州肝包蟲病超聲診斷知多少!

曾濤　拉布拉姆

甘孜州德格縣位于四川的西部，因為這里地理環境的特殊，當地的人們生活條件十分的艱苦，衛生意識淡薄及喜歡生吃牛肉，這樣的環境下造成當地的人們容易患得肝包蟲病，這種一種寄生蟲，不僅能在人體中進行存活，還能在動物體內進行繁殖，這種寄生蟲終末宿主以犬為主，中間宿主為牛、馬、羊及人，其傳播途徑主要為糞口途徑。所以當人們食用這些被蟲卵污染的飲水機食物，也會患得相同的疾病，在加上當今衛生條件比較差，如果不進行有效的防治，病情將會不斷擴大化。

肝包蟲病的發病類型

肝包蟲病主要出現在患者的右肝部位，病灶較大，聲像圖較復雜的寄生蟲感染病變，主要表現在囊性、囊實性、實行回聲，隨著病情的不斷惡化，病理也從而發生著改變。肝包蟲病主要有以下幾種類型。

1.單發囊腫型：

這是肝包蟲病患者最常見的一種病癥，主要表現是無子囊包蟲。囊壁會比較厚，直徑可達5厘米，回聲增強，表面比較光滑，與肝實質分界清楚，囊腫后方回聲增強。

2.多發囊腫型：

肝內由多個獨立或彼此相連的囊腫，肝內多發包蟲或外生性子囊所致。囊腫大硝等都不相同，常發生與右肝部位。

3.子囊孫囊型：

這是含有子囊的包蟲。大的囊腫內有很多大小不等的小囊，這就是此病癥的表現。

4.內囊分離型：

包蟲囊腫可以因為各種因素造成內部的囊壁遭到破壞，內囊被破壞，其中的囊液可見不規則強回聲帶漂動。

5.囊壁鈣化型：

囊壁增厚且伴著聲影，提示鈣化。囊內出現不均勻無回聲或低回聲，也可見斑點狀強回聲，其中的包蟲很多都已經死亡。

6.囊腫實變型：

包蟲早衰或者死亡，內囊都會呈現退化的狀態，囊液也會被其吸收，蟲體機化。聲像表現類似實性腫塊，邊界也變得模糊，內部是雜亂不均呈現高回聲或者是強回聲的現象。而且囊腫內并沒有血流的跡象。

7.囊型肝包蟲在膨脹性的生長過程中，會對周圍的肝內管道造成影響，甚至會導致其結構遭到破壞，讓局面組織出現缺血缺氧的現象，這樣也是導致肝組織萎縮、壞死的主要原因之一。

肝包蟲病的超聲診斷

1.根據超聲波對肝包蟲病患者的診斷發現，多數患者的囊腫生長于肝部的兩端，根據超聲與CT的圖像表現來看，可以將其分為單囊型、破裂型、多囊型、混合型、實變鈣化型。單囊型的出現幾率比較大，在肝內見圓形與卵圓形液性暗區，加上邊緣光整，與肝組織是不同的，超聲表現肝部兩端的囊腫大小不同，CT表現為囊性球型大小不同，囊中所含有的囊液密度比較均勻，內囊的囊壁非常光滑，但外壁比較粗糙且厚。內外囊壁的結合就形成了所謂的“雙臂征”。破裂型的發病幾率保持在整體患者的20%，它分為內在性、直接性和交通性破裂，其中內在性是最常見的破裂型癥狀。內囊因為破裂，所以肝包蟲也隨之破裂，伴隨著囊液流入了內外囊中，也產生了“套囊征”，如果囊壁發生的塌陷，超聲呈現“飄帶征”;不規則的且帶有行帶狀回聲，呈現卷曲狀。CT顯示出“水蛇征”。內外囊均破裂的為直接性破裂，可進入到胸腔與腹腔中。肝包蟲破裂并與膽道相同者為交通性破裂，能直接顯現出膽道擴張及膽道內的影像回聲。實質型是發生幾率最小的癥狀，膽囊中的包蟲是處于衰亡的情況，囊液會不斷收縮。在超聲表現中為半圓形狀弧形光帶，后有聲影，其表現是不均勻的回聲團塊的，形態欠規整，病灶無包膜，界限也不清楚，囊中有不同的點狀、斑片狀中強回聲。病灶間可以間不規則的低回聲，內部的回聲比較雜亂，囊壁又粗糙且增厚。在CT的表現為囊壁呈現弧形，線狀、間斷鈣化，囊內長短不定，密度也分布不均勻，囊壁是呈現殼樣鈣化，囊內的密度也比較高。

2.細菌性肝膿腫：需要結合肝囊型包蟲病鑒別方式，肝囊型包蟲病合并感染是因為蟲囊與膽道相通引起，外囊是無血管的一種纖維包膜，全身的中毒現象比較輕，也會伴隨著不同性質的膽管炎表現。細菌性肝膿腫沒有流行病學史，全身的中毒現象明顯，還可以通過包蟲免疫實驗來進行病情的鑒別。

3.包蟲類型可以先分為CL型、CE1、CE2型、CE3、CE4和CE5;CL型、CE1、CE2型的包蟲具有活性，正處于生長階段，;CE3型包蟲處于過渡期，包蟲的活力不佳，最后的CE4和CE5型包蟲也被稱為是死亡包蟲，沒有生長發育的能力。

CE1在超聲波中的表現為囊內可見點狀強回聲，也被成為是包蟲砂，它的囊腫會比較大，甚至會產生“雙臂征”;

CE2在超聲中的反應為多發囊腫或者子囊孫囊型，母囊內會出現各種大小不等的小囊。

CE3型在超聲診斷中的表現為內囊破裂性，囊液中有囊壁，呈現“飄帶征”;

CE4型，用實性改變型，變形的囊顯示高回聲，低回聲或者雜亂回聲;

CE5型，鈣化型顯示為弧形或者錐形的強回聲，后方伴聲影。

3.CL、CE1、CE2和CE3這四種類型要注意與肝囊腫、肝膿腫、多囊肝等疾病進行鑒別，CE4和CE5型應該充分注意與肝血管瘤、肝癌及泡型肝包蟲進行合理的鑒別。

患者在飲食方面一定要注意，注意營養的均衡，醫護人員也應該重視對患者的心理疏導工作，去增強患者的信心。

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