分析鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折的療效

黎彥龍

【摘要】目的：探討鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者的臨床效果。方法：將我院骨科自2017年1月至2018年1月間收治的脛腓骨骨折患者32例作為研究對象，所有患者使用鎖定鋼板外置進行治療，收集患者臨床資料觀察該手術方法治療的效果。結果：患者住院時間10～22d，平均15.32±4.20d.術后軟組織條件差和多段閉合性骨折患者切口均一期愈合，開放性脛腓骨骨折患者傷口經換藥和二期植皮延期愈合，術后來見有皮膚壞死和其他并發癥，患者治療后踝關節功能和膝關節功能評分均明顯改善，和治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者具有創傷小，固定牢固，生活和護理比較方便，并發癥少等諸多優點，符合生物力學固定，骨折愈合率高，尤其對于軟組織條件差，開放性骨折和多段骨折患者效果更佳。

【關鍵詞】脛腓骨;骨折;鎖定加壓鋼板外置;療效

脛腓骨骨折是骨科臨床較為常見的疾病，約有75%左右的骨折患者為開放性創傷，有60%左右的患者為GustiloⅡ、Ⅲ型骨折。由于脛腓骨的解剖結構獨特，覆蓋的軟組織較少，在高能損傷過程中傷口污染比較嚴重，骨和軟組織的缺損較為多見，在疾病后期可能會并發骨髓炎、延遲愈合和不愈合等并發癥。臨床治療開放性脛腓骨骨折的手段比較多，均能起到較好的效果，但是急診創傷患者受傷至手術時間超過6h使用髓內針和鋼板治療會極大的提高骨髓炎的發生率，骨外固定器雖然能控制感染，但是患者佩戴不便，對生活質量產生不良影響，因此尋求更為實用、便捷、高效的脛腓骨骨折治療方式具有十分重要的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我院骨科自2017年1月至2019年1月間收治的脛腓骨骨折患者32例作為研究對象，其中交通事故傷14例，高空墜落傷10例，重物砸傷8例，男18例，女14例，年齡16～60歲，平均年齡35.81±5.32歲，受傷至手術時間為4～60h，平均時間23.11±6.83h。

1.2方法 患者選擇椎管內麻醉或全身麻醉，對多段閉合性骨折患者，使用C型臂X線機透視下手法復位或結合小切口復位骨折，在復位滿意后使用克氏針進行臨時固定，在X線透視下調整鋼板輪廓和脛骨形態相吻合，距離皮膚表面1.0～1.5cm處放置鎖定加壓鋼板，根據螺釘和鋼板間存在成角穩定界面的特性將鋼板按照立交橋法支在體外，將鎖定鋼板通過螺釘經皮與脛骨連接，螺釘的長度應為雙皮質固定，分布情況和數目要根據骨折的情況而定，再經x線透視脛骨正位、側位觀察鋼板螺釘放置情況滿意，去除臨時固定克氏針后活動患肢觀察骨折的穩定性，沖洗手術切口，放置引流管后縫合切口。對于發生開放性骨折的患者，要徹底清創，注意避免剝離骨膜，以免再破壞成骨的血運或發生感染，要盡量保留連接在第3骨塊上的軟組織，對于皮膚軟組織缺損較多、骨外露骨折患者，一期不閉合的傷口可使用VAS覆蓋傷口，有條件的患者在可在一期植皮皮瓣覆蓋，對于存在骨缺損的患者，在骨缺損處植入自體髂骨或同種異體骨，伴有腓骨骨折的患者可根據情況行鋼板內固定。

1.3觀察指標 骨折愈合時間：是指臨床上完全負重行走時無明顯疼痛，X線片提示骨折線消失或模糊;

踝關節功能：根據Marzur踝關節功能評分系統，從有無疼痛、軟組織腫脹情況、踝關節活動范圍、步態等多個方面對踝關節功能進行評分，滿分100分，其中疼痛占40分，功能占50分，力線占10分;

膝關節功能：根據HSS評分系統對患者膝關節功能進行評價，>85分為優，70～84分為良，60～69為可，<60分為差。

1.4統計學方法 使用統計學軟件SPSS21.0對獲得這次研究中獲得的數據進行系統的分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間用t檢驗，P<0.05為表示差異具有統計學意義。

2.結果

患者住院時間10～22d，平均15.32±4.20d，術后軟組織條件差和多段閉合性骨折患者切口均一期愈合，開放性脛腓骨骨折患者傷口經換藥和二期植皮延期愈合，術后未見有皮膚壞死和其他并發癥，32例患者均獲得隨訪，經復查X線片顯示骨折全部愈合，平均愈合花時間10.11±1.42個月，完全負重時間2～4個月，平均3.21±0.14個月，患者治療后踝關節功能和膝關節功能評分均明顯改善，和治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較情況

3.討論

脛腓骨骨由于其獨特的解剖特點會在骨折后發生局部血供不良，尤其在中下1/3處更容易發生骨折遷延難愈或不愈合的情況，嚴重者出現皮膚壞死和骨外露，對患者康復和生活質量造成嚴重影響，而在臨床治療脛腓骨患者的過程要考慮如何使骨折獲得最大的穩定和保護局部的血運是需要考慮的重點。使用鋼板內固定治療時在預防并發癥發生，縮短骨愈合時間和術后護理都存在較大的優勢，但是只適合嚴格清創和軟組織損傷程度較低的患者，鋼板外固定架固并發癥少，但是在治療過程中存在穩定性差、二期固定丟失、易發生針道感染、等諸多不足，尤其骨質疏松癥患者效果不佳。鎖定鋼板外置保留了鋼板外固定的優勢，鎖定鋼板螺釘頭被鎖扣和接骨板固定后形成一個牢固的整體，骨折塊被穩定的固定，對于發生骨質疏松的患者來說也較為適用，其外置構建了一個緊貼皮膚的低線性框架結構，依賴鋼板和螺釘界面的成角穩定性，具有低輪廓性，外露體積小，避免了傳統外固定架的尖銳邊緣，在骨折愈合后門診局麻下可行固定物取出術，痛苦較小，治療費用也比較低，由此可見，鎖定鋼板外置是結合了鋼板內固定和外固定有點的一種治療脛腓骨骨折的最佳方法。本次研究結果顯示，在治療后患者的踝關節和膝關節功能評分都得到了較好的改善，治療效果明顯，但是尤為注意的是鋼板和皮膚的間距要保持在1.0～1.5cm，過大或影響穩定性，容易出現斷釘的現象影響康復效果。

綜上所述，鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者具有創傷小，固定牢固，生活和護理比較方便，并發癥少等諸多優點，符合生物力學固定，骨折愈合率高，尤其對于軟組織條件差，開放性骨折和多段骨折患者效果更佳。