肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE聯合TIPS治療的安全性與療效

湯雅真　孔方

【摘要】目的：觀察分析肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE（經導管肝動脈化療栓塞）聯合TIPS（經頸靜脈肝內門體分流）治療的安全性與療效。方法：選取本院（在2016年2月-2017年8月）收治的62例肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者，按照不同治療方法分為實驗組（31例，應用TACE聯合TIPS治療方法）和對照組（31例，單純應用TACE治療方法）。采用統計學分析兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的安全性與療效。結果：兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的手術成功率、治療前門靜脈壓力和門靜脈直徑比較無統計學意義（P>0.05），兩組治療后門靜脈壓力、門靜脈直徑顯著優于治療前（P<0.05）;實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE聯合TIPS治療的安全性和療效高。

【關鍵詞】肝癌合并肝硬化門靜脈高壓;TACE聯合TIPS;安全性;療效

原發性肝癌合并肝硬化門靜脈高壓疾病在臨床中較為常見，國內流行病學資料顯示，88%以上肝癌患者患有肝硬化，78%左右原發性肝癌患者合并門靜脈高壓。一般而言，治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓時大多針對肝癌進行有關治療。TIPS為門靜脈高壓患者的治療提供選擇，聯合TACE治療罕見報道。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本院（在2016年2月-2017年8月）收治的62例肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者。納入標準：（1）均在知情下參與;（2）均確診為肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者。排除標準：（1）治療前肝功能嚴重衰竭;（2）合并精神障礙者。實驗組中有22例男患者、9例女患者，對照組中有23例男患者、8例女患者;實驗組平均年齡為（52.5±7.4）歲，對照組平均年齡為（54.6±5.9）歲;實驗組平均總膽紅素水平為（20.5±9.4）umol/L，對照組為（21.6±9.1）umol/L。

1.2方法 對照組單純應用TACE治療方法，經皮股動脈穿刺（采用Seldinger法），在DSA（血管造影）輔助下置入導管，證實肝內有腫瘤染色后，再使用導管插入腫瘤滋養動脈，根據腫瘤大小提供碘化油、化療藥物制成的碘油乳劑，注入腫瘤區域，再次造影，顯示原來腫瘤區域內的染色血供消失，拔除導管，加壓穿刺點。

實驗組應用TACE（同對照組）聯合TIPS治療方法，經右頸內靜脈穿刺（采用Seldinger法），置入穿刺器材和專用鞘，經上腔靜脈和下腔靜脈尚不進入右側肝靜脈，透視下穿刺門靜脈左分支、右分支、分叉部，置入導管至門靜脈主干，測定門靜脈壓力，與此同時進行造影，將插管插入胃短靜脈或冠狀靜脈;使用球囊導管擴張分流道，再在門靜脈至右肝靜脈之間置人支架，再次測定門靜脈壓力，造影證實分流通暢后，結束手術。

1.3統計學方法 資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2.結果

2.1療效比較 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的手術成功率、治療前門靜脈壓力和門靜脈直徑比較無統計學意義（P>0.05），兩組治療后門靜脈壓力、門靜脈直徑顯著優于治療前（P<0.05），見表1

表1 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者療效比較

2.2安全性比較 實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者安全性比較

3.討論

治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者首先需緩解門靜脈高壓癥狀，而常規藥物治療方法效果不佳。TIPS能夠有效建立通道，從而降低門靜脈高壓，目前作為一種有效方式得到醫患人員廣泛認可。TACE聯合TIPS治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者可有效降低門靜脈壓力、門靜脈直徑，本文研究結果顯示實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發生率顯著低于對照組（P<0.05），因此具有顯著價值。