切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的療效

任耀輝

【摘要】目的：觀察切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者治療的效果。方法：我院2014年3月～2016年3月收治的25例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分成實(shí)驗(yàn)組（n=13）和對(duì)照組（n=12）。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組經(jīng)切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療總有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）比較，差異性均顯著，P<0.05。結(jié)論：掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者經(jīng)切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，臨床療效確切，且能縮短患者手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間，值得在掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者的治療中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù);掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折;治療效果

掌指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能比較復(fù)雜，如果發(fā)生骨折沒(méi)有及時(shí)診治，會(huì)對(duì)掌指關(guān)節(jié)功能構(gòu)成影響。掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折，為發(fā)生率較高的骨折類(lèi)型，會(huì)直接威脅到患者的正常生活、生活質(zhì)量。為此，本次研究我院2014年3月～2016年3月收治25例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者為主，將切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療作為基礎(chǔ)，將切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)作為參照，對(duì)比不同治療方法的應(yīng)用效果。

1基本資料、方法

1.1基本資料情況

將我院2014年3月～2016年3月，收治25例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為實(shí)驗(yàn)組13例和對(duì)照組12例。實(shí)驗(yàn)組男性為9例、女性為4例;最小年齡為22歲，最大年齡為60歲，平均年齡（41.7±4.4）歲。包括開(kāi)放性骨折者、閉合性骨折者各7例、6例。對(duì)照組男性為8例、女性為4例;最小年齡為23歲，最大年齡為59歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。開(kāi)放性骨折者、閉合性骨折者各7例、5例。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)信息，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：知情同意并簽署知情同意書(shū)者、對(duì)本次手術(shù)治療無(wú)禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病者、嚴(yán)重肝腎功能受損者、精神障礙者、意識(shí)障礙者。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組經(jīng)切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)行臂叢神經(jīng)麻醉，取患者仰臥位，上肢保持外展?fàn)顟B(tài)，對(duì)患者手臂上段予以捆綁處理，并認(rèn)真消毒手術(shù)位置。針對(duì)閉合性骨折者來(lái)講，應(yīng)根據(jù)骨折部位在掌骨或指骨背側(cè)作以弧形切口，手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)粗大靜脈、神經(jīng)的保護(hù)。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)在清創(chuàng)、消毒后，根據(jù)術(shù)中具體狀況適當(dāng)延長(zhǎng)創(chuàng)口。伸指肌腱分離后牽引復(fù)位，實(shí)行微型鋼板內(nèi)固定操作。清洗創(chuàng)面并將皮膚縫合，手術(shù)后不需通過(guò)石膏外固定方法處理。手術(shù)后次日鼓勵(lì)患者實(shí)行主動(dòng)或被動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.2.2對(duì)照組經(jīng)切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)患者骨折情況，選擇單根或多根克氏針，可選擇各種進(jìn)針角度，平行或交叉固定骨折端。其他操作方法和實(shí)驗(yàn)組相同。術(shù)后需輔以外固定4-6周后拆除外固定，逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者的治療總有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）。

1.3.2臨床效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療手指屈伸功能得以恢復(fù)，且關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度在220°以上，治愈。經(jīng)治療手指屈伸功能基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度在≥180°，但不足220°，好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效。治愈、好轉(zhuǎn)的總和×100%=治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究所有患者的臨床數(shù)據(jù)資料輸入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，實(shí)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料、兩組治療總有效率的對(duì)比，均利用率%的方式代表，經(jīng)X²加以檢驗(yàn)處理。計(jì)量資料、兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，均采用均數(shù)差x±s的方式代表，經(jīng)t加以檢驗(yàn)處理。組間比較為P<0.05，表示組間對(duì)比差異突出。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者臨床效果的差異分析

兩組治療總有效率的數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果證實(shí)為：92.31%、58.33%，有顯著的差異，P<0.05，如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者臨床效果的差異分析（%）

2.2實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的差異分析

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，均有明顯的對(duì)比差異，P<0.05，如表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的差異分析（x±s）

3討論

手掌關(guān)節(jié)比較特殊，如果為掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折，治療期間需要接受內(nèi)固定處理。臨床方面多通過(guò)切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，但這種手術(shù)方法多經(jīng)石膏外固定，不利于及早恢復(fù)患者骨折位置功能，無(wú)法達(dá)到最理想的解剖復(fù)位效果。因此，本研究采用了切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者進(jìn)行治療，臨床效果較好。值得一提的是，該種手術(shù)方法的應(yīng)用，能很好的清除傷口凝血塊，結(jié)合患者骨折類(lèi)型、骨折位置，選擇適合的鋼板。而鋼板覆蓋面積較大，所以能確保固定的效果，促使患者及早骨折愈。通過(guò)本次研究結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間相對(duì)比，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，p<0.05。由此能夠看出，采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的效果更加理想，而且手術(shù)的時(shí)間較短，不會(huì)增加患者的痛苦，術(shù)后骨折愈合時(shí)間較短。

總之，掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者接受切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可保證手術(shù)的效果及安全，促進(jìn)骨折及早愈合，有臨床應(yīng)用及推廣的意義。