子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血臨床分析

孫湘華　焦文菊

【摘要】目的：探討子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤割宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的價值。方法：對2014年1月到2018年12月，在我院接受前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)治療的122例患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，依據(jù)患者入院先后分為對照組（61名）與觀察組（61名）;對照組采用“8”字縫合方法止血，觀察組采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)。對比兩組術(shù)后出血量、血氧飽和度和術(shù)后脈搏頻次。結(jié)果：觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對照組術(shù)后血氧飽和度，觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)對于胎盤剝離面出血現(xiàn)象，可以采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的止血效果，有助于改善產(chǎn)婦術(shù)后血氧飽和度與脈搏頻率。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;出血;子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)

前置胎盤是較為常見的一種妊娠并發(fā)癥，目前，對于部分性、完全性前置胎盤的孕婦主要是采用剖宮產(chǎn)終止妊娠的方式。目前，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)相對成熟，但是，手術(shù)中胎盤剝離面出血，快速有效止血則一直是其中的難題，也成為婦產(chǎn)科專家長期探討的焦點。臨床上，胎盤剝離面出血與剝離面血竇難以閉合直接相關(guān)，胎盤剝離面出血的止血難度較大，對于產(chǎn)婦的生命安全與胎兒安全造成了嚴(yán)重的威脅，部分患者甚至因此切除了子宮。所以，在臨床上如何開展胎盤剝離面出血止血治療，避免最終的子宮切除是學(xué)術(shù)界探討的熱點問題之一。近年來，在胎盤剝離面出血的治療中采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)逐漸在臨床上受到認(rèn)可，現(xiàn)對其應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

對2014年1月到2018年12月，在我院接受前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)治療的122例患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，依據(jù)患者入院先后分為對照組（61名）與觀察組（61名）。其中，觀察組：平均年齡（27.90±2.44）歲，平均孕周（ 38.15±0.53）周，平均孕次（2.07±0.35）次;對照組：平均年齡（28.10±2.47）歲，平均孕周（38.41±0.55）周，平均孕次（2.15±0.36）次;兩組—般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用“8”字縫合方法止血：將25U的縮宮素進(jìn)行宮內(nèi)注射，以可吸收線在子宮前后壁行“8”字間斷縫合術(shù)，尤其重視對胎盤剝離處、出血區(qū)域、子宮不收縮處的縫合。

觀察組采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)：宮素用法同對照組，雙手壓迫子宮下段的前后壁，下推膀胱以充分暴露子宮下段，在子宮下段切口下2cm位置，從子宮左側(cè)闊韌帶進(jìn)針，繞過子宮頸后方，從右側(cè)闊韌帶出針，于子宮頸前方打結(jié)結(jié)扎;若出血現(xiàn)象未停止則重復(fù)上述縫扎操作，待無明顯出血后縫合子宮切口。

兩組患者行相同的術(shù)后感染防控、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)期護(hù)理服務(wù)等。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后3h、12h、24h出血量，術(shù)后血氧飽和度與脈搏等指標(biāo)來進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后出血量對比

觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后出血量數(shù)據(jù)（x+s，ml）

2.2術(shù)后血氧飽和度與脈搏

觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對照組術(shù)后血氧飽和度，觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后血氧飽和度與脈搏（x±s）

3討論

妊娠合并前置胎盤是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來，受到母體因素、外部環(huán)境以及生活作息等因素的影響，前置胎盤的發(fā)生率越來越高。前置胎盤在臨床上首要表現(xiàn)是孕婦無痛性陰道流血，并進(jìn)一步威脅到產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全。

目前，前置胎盤的剖宮產(chǎn)術(shù)治療中為預(yù)防或控制胎盤剝離面出血，臨床上多采用子宮按摩、官腔填紗與傳統(tǒng)的“8”字縫合方法進(jìn)行止血干預(yù)，但是上述方式的止血效果大多不佳。為提高止血治療的有效性，我院引入了子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血干預(yù)。子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)最早出現(xiàn)于1997年并主要用于難治性出血患者后被引入到胎盤剝離面出血的止血治療中，該方法的操作難度不高、手術(shù)耗時較短且能夠?qū)?chuàng)傷部位起到較好的縫合性以降低出血量，對于胎盤剝離面出血范圍較廣者具有明顯的優(yōu)勢;對于避免產(chǎn)婦的子宮切除手術(shù)操作具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對照組;觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對照組術(shù)后血氧飽和度，觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對照組。所以，在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)對于胎盤剝離面出血現(xiàn)象，可以采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的止血效果，有助于改善產(chǎn)婦術(shù)后血氧飽和度與脈搏頻率。