透析基礎知識小科普

李英

透析療法是治療急、慢性腎衰和其他一些嚴重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析兩種，臨床一般從患者病情、經濟條件及醫療設備各方面綜合考慮選擇透析方式。

什么是血透、腹透

1.血液透析：

簡稱血透，尿毒癥患者的血液通過人工管道從體內抽出，在“人工腎”血液透析機的幫助下清除血液中的毒素，然后再將血液輸回體內，俗稱“洗血”。在進行血液透析前應由外科手術行動靜脈內瘺術或者進行中心靜脈導管置管術，才能使血液能夠進入人工腎。

2腹膜透析：

簡稱腹透，應在腹腔內植入永久性導管，作為透析液注射和排出的通道。由醫生將腹膜透析導管置入腹腔內。病人在了解透析相關護理知識后，在護士的幫助下教會更換腹膜液的技能，可在家中獨立進行腹膜透析治療。其原理是利用腹膜作為透析膜，依靠擴散和超濾達到治療疾病的目的，俗稱“洗肚”。

血液透析的優缺點

一.血液透析的優點

1.對于急性腎功能衰竭的患者，給予血液透析治療，可顯著地降低患者的死亡率，為腎功能恢復創造條件;

2.對于中毒和藥物過量的患者，血液透析可快速清除毒物，降低死亡率;

3.可迅速清除體內的水鈉儲留，快速減輕肺水腫、心衰、高血壓等癥狀;

4.可迅速糾正酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒等;

5.對于高鉀血癥患者，血液透析可迅速、有效地降低血鉀濃度，防止惡性心律失常的發生;

6.除以上情況外，血液透析可治療溶血，代謝紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥等。

二.血液透析的缺點：就是能導致各種透析并發癥

1.失衡綜合癥：

可能發生在血液透析期間或之后，是由于透析過程中血液中的溶質濃度極速降低，或高效能透析器的使用、超濾量過大、過快等都是促使血液中過量的有害成分被迅速清除。血液滲透壓開始下降，而此時腦細胞的滲透壓沒有明顯變化，導致血液和腦細胞之間的滲透壓差更大，水開始轉移到腦細胞。失衡綜合癥輕者有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣，重者可發生定向障礙，癲癇及昏迷，常伴有腦電圖改變。這些癥狀可在30分鐘內消失，也有致死的報道。

2.出血的風險：

血液透析需要血液通過透析管進入透析器。透析管和透析器不同于人的血管，血液在透析管和透析器中逐漸凝固，導致血栓形成。血栓形成一方面會導致透析管和透析器堵塞，影響血液透析的進行;更嚴重的是，一旦血栓通過透析管進入人體，會造成可怕后果。因此，在血液透析過程中，需要抗凝藥物（肝素、低分子肝素、依諾肝素等）來預防血栓形成。但這些抗凝劑不可避免地會進入患者體內，從而增加出血的風險。

3.心律失常：

在血液透析過程中，如果血液中的水和電解質成分清除得太快，就會出現電解質紊亂和心肌供血相對短暫不足。此時，可能導致心律失常（如房顫）和心絞痛。患者可能出現：胸痛、背痛、氣短、恐慌等癥狀。

4.雖然血液透析可以去除血液中的有害成分，但它也可以去除血液中的蛋白質、電解質和其他成分。隨著長期血液透析的發展，一些患者可能出現電解質紊亂（低鉀血癥等）和蛋白質丟失。

5.進行血透會對殘余腎功能造成損害。即使在終末期腎病，許多患者仍有殘余腎功能。醫學研究表明，殘余腎功能對患者預后具有重要意義。血液透析對殘余腎功能損傷較大，會導致殘余腎功能逐漸下降。隨著血液透析的進展，患者的尿量逐漸減少，最終消失。

6.血液透析需要專業醫護人員進行操作及特殊設備技術，要求患者必須到醫院才能進行血液透析治療。因此患者若要長期的進行血液透析治療，就不可避免的需要經常往返醫院和家庭，造成生活極大不便以及增加經濟負擔。

腹膜透析的優缺點

一.腹膜透析的優點：

1.操作簡單，應用廣泛，無需專用設備，病人可以在家自己動手，基本上不影響工作，攜帶方便。不需要全身使用抗凝劑，腹腔內肝素用量少且不易吸收，它不會增加出血的風險，適用于有出血傾向的透析患者。

2.透析穩定，無心肺轉流，無血流動力學變化，避免因血容量急劇下降而引起低血壓，也無失衡綜合征，因此對于老年人，特別是心血管疾病伴循環不穩定的患者，安全性更大。

3.對殘余腎功能損失較小，實驗表明腹膜透析患者殘余腎功能下降率明顯低于血液透析患者。殘余腎功能對提高透析患者的生活質量和生存率具有重要意義。

二.腹膜透析的缺點：

1.增加感染的風險，由于腹膜透析專用導管在換液時必須與透析袋連接，有可能發生腹腔感染，因此在進行任何與腹膜透析治療有關的步驟時，應先徹底洗手，進行處置換液房間的空氣消毒。目前，技術的發展大大降低了腹膜炎的發生率。

2.增加體重和血液中的甘油三酯，由于透析液利用葡萄糖去除多余的水分，在透析過程中可能吸收部分葡萄糖，從而增加患者的體重、甘油三酯和其他脂質，因此需要適當的運動和減少糖的攝入。

3.造成蛋白質損失，透析過程中會損失少量的蛋白質和維生素，因此需要從食物中補充。除了保持原有的正常飲食習慣外，還可以多吃魚、肉、蛋、奶等適當補充蛋白質。而維生素的最佳來源是水果和蔬菜。

什么情況需要進行透析

1.緊急性腎部損傷。身體代謝失衡，水鹽代謝失常，患者嘔吐，水腫，意識不清，多睡，血鉀含量高等癥狀都是病人發生緊急性腎部損傷所出現的現象，可以選擇透析進行治療。

2.慢性腎功能衰竭，腎臟受損較大所引起的并發癥多種多樣，出現高血壓癥，心臟衰竭，腎臟性高血壓癥，容易引發代謝性酸中毒，腎功能衰竭最有效的治療方法也是通過透析治療。

3.緊急性藥物中毒或者食物中毒。當發現患者中毒時，要緊急迅速進行治療，最好在八小時以內進行透析，在該時間內可以有效地清除中毒的藥物和食物的毒素。

4.生了嚴重的水電解質紊亂，若要應用傳統的治療方法就沒有好的治療效果，最有效的治療方法也是透析治療。血透、腹透如何選擇

腹膜透析和血液透析哪種更好？專家指出，這兩種“洗腎”方法具有相同的效果和互補的優勢，但由于需要透析機，血液透析患者一周要去醫院兩到三次。如果他們使用全自動腹膜透析機，他們可以每晚在睡眠中進行透析。因此患者應考慮醫生的意見、經濟條件、生活環境、與血液透析中心的距離等條件選擇更適合自己的透析方式。

1.腹膜透析最重要的優點之一是它能保留殘余腎功能。患者的腎臟受損，但仍有約20%的腎功能殘存。如果立即使用高清除毒素的血液透析，劇烈的變化可能損害剩余的腎功能，改變正常的血流，導致心力衰竭和心律失常。相反，腹膜透析可以減緩腎功能的下降，并且對人體的心臟和血液循環幾乎沒有影響。

2.腹膜透析的總費用比血液透析低15%左右。據了解，血液透析綜合治療的年費用約為8-10萬元，主要用于各種藥物、各種檢測費、透析服務費等，而腹膜透析的大筆費用則用于購買腹膜透析液，年綜合治理費用約為6-8萬元。

在病程的不同階段，患者朋友們可以根據自身特點，合理安排腹膜透析、血液透析或腎移植進行治療。目前，最為流行的透析方式是對具有殘余腎功能的病人先進行腹膜透析，待腹膜被用盡以后轉用血液透析的方法。