麻醉科如何實現流程優化？

李強

1麻醉科具體工作流程有哪些？

1.1術前常規訪問

一方面醫師需要仔細閱讀患者的病例，對患者的心電圖與造影及檢驗科中的各項檢查均有詳細知曉，對于患者病情、診斷、手術麻醉的風險等方面有概括性的了解。醫師會向患者進行自我介紹，建立和諧密切的醫患關系。另一方面，醫師會與患者進行交談，了解患者以往病史及重要病史，對患者實際情況進行細致了解，并給醫師向患者U型難聞病情一定會按照順序進行詢問，其中一定要包括主述、手術原因、現階段病史、以往病史、以往手術麻醉史、個人外傷史、家族病史、家族以往麻醉史、用藥史以及過敏史，隨后詳細填寫麻醉或者是高風險，并且在同意書上一定要進行再次文字強調，同時要求家屬進行簽字。

1.2術前通知家屬簽字

麻醉科醫師在術前看望患者時，若患者與其家屬并不在病房內，或者是患者并未入院時，麻醉醫師會將麻醉同意書放置在患者病例內，同時通知責任護士或者是主治醫生，而若患者在病房內，但是其家屬未在病房內，麻醉醫師會將麻醉同意書交于患者，叮囑其家屬來院后詳細閱讀同意書并在同意書上簽字，若患者家屬對麻醉同意書內容存在疑問可以打電話詢問值班醫師，或者是于第二日到麻醉科內尋找相關醫師進行詢問，并且麻醉醫師必須要向患者家屬進行交代，醫師根據病情與手術需要決定及更改麻醉的方案。

1.3麻醉鎮痛簽署

若是在醫院內進行手術的患者，其自身要求在術后使用鎮痛泵進行鎮痛，需要在麻醉同意書上相關的位置進行簽字，而若是未進行手術的患者要求使用鎮痛泵進行鎮痛，并且不論是門診患者還是住院患者，都需要簽署麻醉同意書。

1.4緊急情況麻醉簽署

值班麻醉醫師在接到急診手術通知后，會立即到相關病房內看望患者，并且簽署麻醉同意書，若是緊急情況下，可以先進行搶救病人，一次通知患者家屬到手術室來簽署麻醉同意書，若患者沒有家屬為其進行簽字，麻醉醫師會立即通知院總值班室進行備案，而放射科、門診手術麻醉、急診搶救插管、門診等基礎麻醉等方面，一定是需要簽署好麻醉同意書后才能夠操作的。

1.5麻醉同意書審核

麻醉科的主治醫師在進入手術間后，會再次檢查麻醉同意書內的各種項目，在核對無誤及確認家屬簽字后才可以進行麻醉。

1.6麻醉相關事項

在確定麻醉平面后對其進行嚴格消毒，在進行穿刺后與注藥前一定要進行回吸，并且要注意對患者進行注藥過程時要間斷回吸，同時需要進行緩慢注藥。麻醉醫師在手術期間還需要對患者進行準確記錄其肢體上、放止血帶的時間，在放止血帶時需要提醒相關護士進行緩慢放氣，并對患者額赤血檢測血壓。

2麻醉科設備有哪些？

2.1基本設備

2.1.1多功能麻醉機：麻醉機的數量與手術臺之比至少為0.8：1。

2.1.2監護儀：（1）多功能監護儀（主要含有ECG、無創BP、P、SpO₂、T等方面的功能），監護儀的數量與手術臺之比最少為1：1。（2）有創血流動力學監測儀，該儀器數量最少為一臺。（3）具有PETCO₂功能的多功能檢測儀，或者是具有單獨PETCO₂功能監測儀，麻醉科室內至少有一臺。（4）肌松監測儀，該儀器數量最少為一臺。（6）麻醉深度監測儀，麻醉科室內最少有一臺。

2.1.3心電除顫儀，麻醉科室內至少有一臺。

2.1.4相關急救物品（其中包括氣管內插管全套物品等）。

2.1.5微量注射泵與微量輸液泵，此兩種儀器的數量與手術臺之比至少為1：2。

2.1.6疼痛門診設備配有：辦公臺一個、X片閱片機一臺、診療臺一個、袖帶式血壓計一個以及聽診器急救物品（其中包括氣管內插管全套物品、吸引器、吸氧裝置等）等方面診療設備。

2.1.7麻醉科室中還包括藥品櫥、物品櫥、檔案櫥等。

2.1.8麻醉科內最少配置微機1臺。

3麻醉科如何實現流程優化？

隨著近些年來麻醉科內的工作量逐漸增加，人員設備等資源不充足，使得大部分麻醉科都面臨著巨大的壓力，現階段多數麻醉科室內均依靠工作人員加班來緩解巨大的工作量，但是此種方式并不現實，因長期的耆老工作會使得麻醉科室內的工作存在一定的安全隱患，而若是增加患者的人員編制及人力資本，那么醫院內成本便過高。而麻醉科室主要的管理目標便是確保患者的安全，提升手術間的使用率及為手術常遭良好的條件，基于此，想要使得有限的資源及手術室得到合理的利用，降低科室之間使用資源的矛盾，便需要合理有效的制定流程化制度。因醫療與管理都是需要隨時根據實際情況而改變，故而便需要流程化制度做到迅速應變，即是完成相關安排的調動，優化流程的具體內容如下：

在麻醉科想要實現流程優化，就需要了解麻醉科室日常工作的相關因素，鑒于手術室內工作繁重復雜，且涉及的人員與科室較多，因此，實現流程化就需要制定相關的計劃。首先，麻醉科室可以開設術前麻醉咨詢評估門診，對住院擬行手術的患者實施術前評估，并且對患者進行術前相關檢查，充分的做好術前準備。其次，可以建立恢復室（PACU），患者術后只有在麻醉師做出評估后，才可以將其轉回病房，同時在臨床麻醉中，麻醉師可以將手術麻醉誘導在恢復室提前完成。再其次，可以將麻醉科內組織進行細化，分為多個專業小組，同時小組內成員每三個月輪換一次。并設立小組組長，對其給與充分權力，便于小組組長可以統籌整組的工作。最后，可以征集麻醉科室內成員意見與根據相關規定，并且經過多次討論與不斷修改，制定出適合的麻醉科工作手冊，手冊中主要包括工作內容、常規規范、教學工作制度、恢復室工作制度、儀器維護制度、相關獎懲制度及考核制度等方面，而麻醉科工作人員可以根據手冊進行工作。