骨折術后需要防范哪些并發癥？

陳然

1骨折及其治療概述

近年來，在交通運輸工具應用和人口老齡化等因素的影響下，我國骨折的發病人數呈顯著增加的趨勢，且由于骨折好發于老年人群，患者常具有較為嚴重的骨質疏松及其他多種內科合并癥，對患者身心健康和臨床治療均產生嚴重影響。當下在臨床中，針對骨折主要是推薦實施積極的手術治療，這樣能夠取得較為顯著的治療效果。對于無移位穩定性骨折或是合并其他疾病的患者，以及體質弱不耐受手術者的患者可以實施牽引治療。無論實施哪種治療方法，患者均需要臥床一定時間，患者可能發生褥瘡、尿路結石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發癥，對患者的身體健康和生命安全產生威脅。

2主要的骨折術后并發癥類型

骨折早期會引發休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷及骨筋膜室綜合征等并發癥。在實施手術治療后，患者可能發生的并發癥種類是較為多樣的。

第一，墜積性肺炎。此并發癥主要是發生在骨折后長期臥床的患者身上，尤其是年齡較大、身體素質較差，或是患有慢性疾病的患者。

第二，褥瘡。嚴重骨折后，患者在手術后需要長時間臥床，身體的身體骨突起處長期受壓，導致局部血液循環發生障礙，從而引發褥瘡。

第三，下肢靜脈血栓。此類并發癥多發于骨盆或是下肢骨折的患者，由于長期無法運動，導致血液呈現高凝狀態，進而發生靜脈血栓。

第四，感染。開放性骨折患者，尤其是污染較為嚴重或是伴發嚴重軟組織損傷的患者，受到清創效果等因素的影響，可能會引發化膿性骨髓炎。同時，骨折患者的大小便受到影響，術后存在發生泌尿系統感染的風險，尤其是女性患者感染率較高。

第五，損傷性骨化。關節扭傷、脫位或是關節附近骨折的患者，由于骨膜剝離出現骨膜下血腫，處置不當將會導致關節附近的軟組織骨化。

第六，創傷性關節炎。骨折手術中由于多種原因導致骨折未能準確復位，患者的關節面平整性較差，在長期磨損的作用下會發生關節炎。

第七，關節僵硬。骨折患者由于懼怕疼痛或是為增強骨折后的骨骼生長愈合，會在一定程度上限制附近關節活動，這會導致骨折附近的肌肉、肌腱及韌帶發生粘連，形成關節僵硬的癥狀。

第八，急性骨萎縮。患者受到損傷后導致關節附近出現痛性骨質疏松，也被稱為反射性交感神經性骨營養不良。

第九，缺血性骨壞死。骨折后患者骨折段的血液供應受到破壞，導致局部血液循環受到影響，最終形成缺血性骨壞死。大腿股骨頸、腕部舟骨及足部距骨等血管較少，發生骨折后愈合困難，發生局部缺血性壞死的風險較高。有報道指出，股骨頸骨折的老年患者中，發生股骨頭壞死的占比達到30%～50%。

第十，缺血性肌痙攣。屬于較為嚴重的并發癥之一，往往是對骨筋膜室綜合癥處理不當引發的。

第十一，畸形。對于發生骨折的兒童患者來說，尚處于骨骼生長發育階段，骨折后骨骺可能會受到損傷，導致骨折患兒出現畸形癥狀。

第十二，延遲愈合或是不愈合。骨折患者愈合延遲或是不愈合，主要是受到以下因素的影響，手術復位不良或是固定不完善、局部血液循環不流暢、切口感染、過多的碎骨片未能及時摘除，導致骨質缺損。—般來說，在骨折手術后4個月仍未完全愈合，但是在消除影響因素后并固定后，延遲一段時間能夠達到完全愈合標準的患者，即屬于延遲愈合。若是骨折8個月后仍未實現骨性連接的，屬于不愈合患者。延遲愈合與不愈合患者在移動及試圖負重情況下，會產生疼痛，在X線檢查中，延遲愈合表現為骨痂稀少，且明顯存在骨折線，不愈合患者表現為局部假關節、骨質吸收等。

3骨折術后并發癥的預防和應對

基于骨折患者常見的術后并發癥分析，可以從術前、術中和術后護理中，采取針對性的預防和干預措施，降低術后并發癥發生的幾率。從整體性的角度來說，骨折治療中要全面地掌握和評估患者的全身及局部情況，針對性地分析和處理觀察到的問題，從而降低褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發癥發生的風險，及時出現相關并發癥，也能及時有效地處理。另外，在手術治療之前，要細致了解引發骨折的損傷機制，確定患者的骨折類型和狀態，在此基礎上進行術前評估，確定治療方法、手術時機和人路、固定方法以及術后康復計劃。

針對墜積性肺炎可能發生的風險，術后要保證室內衛生清潔和空氣清新，定時進行通風，保證室內適宜的溫度和濕度，同時鼓勵患者開展深呼吸和有效咳嗽，并定期協助患者拍背、作拉手練習。為擴大患者術后的肺活量，有效排出呼吸道分泌物，避免引發追擊性肺炎，冬季要做好保暖，避免發生呼吸道感染。為降低術后發生預防泌尿系統感染或便秘，要對患者的飲食進行調控，鼓勵患者多飲水，指導其食用維生素含量較高的食物，同時每日進行2次～3次的腹部按摩，從而保證患者大便通暢。

為防控靜脈血栓的發生，在骨折手術后，要嚴密監測患者的局部血液循環以及患者活動、溫度、感覺及腫脹等狀況，若發生溫度降低、疼痛加劇和腫脹明顯等癥狀后，要及時通知醫生，進行檢查和處理。同時，術后指導患者開展早期功能訓練，并合理使用腸溶阿斯匹林，避免形成血栓。骨折患者臥床時間較長，若是術后不及時鍛煉，很可能會發生防肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥。因此，需要向患者及其家屬講解康復訓練的重要意，獲得患者的信任與配合。指導并協助患者開展循序漸進的康復訓練，逐漸增加活動范圍、鍛煉次數和時間，通過針對性的功能鍛煉促進血液循環，恢復并提升肌肉與關節活動度，防控術后并發癥的發生。另外，針對骨折患者的身體和疾病等特征，要適當地進行心理護理，及時掌握患者的心理情緒變化，緩解其可能產生的恐懼和焦慮等負向情緒，聯合患者家屬給予其精神上的鼓勵與安慰，提升患者的治療依從性和信心。