瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉對患者術后認知功能的影響

杜升奎

【摘要】目的：探討瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉對患者術后認知功能的影響。方法：選取我院收治的110例腹部手術患者進行研究，按照隨機數字表法分組，對照組55例，以瑞芬太尼麻醉，觀察組55例，行瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉，對兩組麻醉情況進行比較。結果：觀察組患者蘇醒時間及拔管時間均明顯短于對照組（p<0.05）;且觀察組患者蘇醒質量（OAA/S）評分明顯高于對照組（p<0.05）;兩組不同時間點比較認知功能（MMSE）評分均存在明顯差異（p<0.05）。結論：瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉能夠提高手術患者蘇醒質量，并可促進患者認知功能恢復，可推廣。

【關鍵詞】瑞芬太尼;七氟烷;術后認知功能;蘇醒質量

麻醉為手術的重要組成部分，而認知功能障礙則是手術患者發生率較高的一種并發癥，對患者預后的影響較大。如何提高麻醉的安全性已成為當前研究的重點，瑞芬太尼為臨床上較為常用的一種麻醉藥物，具有良好的麻醉效果，但通常也極易影響患者認知功能。為改善患者術后認知情況，本研究中以瑞芬太尼聯合七氟烷的方式對收治的患者進行研究，并對其應用效果進行了如下分析。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2017年1月到2018年12月期間收治的110例腹部手術患者進行研究，納入標準：（1）患者均為擇期行腹腔鏡手術者;（2）患者麻醉分級均為ASAⅠ-Ⅱ級;（3）患者均知曉研究，簽署知情同意書;（4）患者均無嚴重肝腎功能障礙;排除標準：（1）排除伴有惡性腫瘤者、精神疾病者及意識障礙者;（2）排除伴有聽覺及視覺障礙者;（3）排除就診前2個月內有服用神經抑制類藥物者;

按照隨機數字表法分組，對照組55例，其中男19例，女36例，年齡39～72歲，平均年齡（55.4±6.1）歲;其中腹股溝疝3例，卵巢囊腫12例，膽囊切除術40例;觀察組55例，其中男22例，女33例，年齡37～74歲，平均年齡（54.9±6.3）歲;其中腹股溝疝4例，卵巢囊腫10例，膽囊切除術41例;兩組患者基本資料比較無較大差異性（p>0.05），可比較。

1.2方法 術前兩組患者均行常規對癥治療，包括控制感染、化痰等;術前禁食>8H;術前30min對患者予以0.3mg硫酸阿托品（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020324）靜脈注射。入室后以咪達唑侖（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20067040）0.05mg/kg+丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115）1mg/kg+枸櫞酸芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H42022076）4ug/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090202）0.15mg/kg聯合進行誘導麻醉。

在此基礎上觀察組采用七氟烷（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681）吸入麻醉處理，吸入濃度為1.5%-1.8%，同時予以微量泵持續泵入鹽酸瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197）0.15ug/kg/min行靜吸復合維持麻醉;手術結束前半小時停止吸入七氟烷，并以枸櫞酸舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171）0.3ug/kg處理，手術結束時停止泵入瑞芬太尼;待患者清醒后拔管。

對照組則在上述操作的基礎上，采用微量泵持續泵入瑞芬太尼0.25-0.40ug/kg/min行全靜脈維持麻醉，不行七氟烷吸入治療;其余各項操作均與觀察組相同。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者蘇醒情況，包括蘇醒時間（停藥至喚醒時間）、拔管時間、蘇醒質量評分等，其中蘇醒質量評分以蘇醒質量評估表（OAA/S）進行評估，量表評分為1～5分，其中1分為嗜睡，輕推或輕拍無反應;5分為正常聲音便可喚醒;分值與蘇醒質量呈正比;在拔管后10min進行評估。

（2）評估兩組患者術后認知功能情況，以簡易精神狀態量表（MMSE）評估，量表共包含圖形描畫、時間、地點、語言復述、定向力、命名、計算力、注意力等十一項內容，分值最高30分，分值越高認知功能越好;分別在麻醉前、麻醉結束后6h、12h、24h進行測定、比較。

1.4統計學分析 數據資料以spss20.0處理，計量資料以t檢驗，計數資料以X²檢驗，p<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組蘇醒情況比較 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間及OAA/S評分比較均存在明顯差異（p<0.05），見表1：

表1 兩組蘇醒情況比較

2.2兩組認知功能評分比較 兩組麻醉前比較MMSE評分無較大差異性（p>0.05），麻醉后各時間點比較，觀察組評分均明顯高于對照組（p<0.05）;見表2：

表2 兩組認知功能評分比較

3討論

手術是臨床上治療多種疾病的有效方式，在改善患者病情、挽救患者生命安全方面發揮著不可或缺的作用。但近年來，人們生活質量的提高及生活條件的改善促使我國逐漸進入老齡化社會，老年人口數量逐漸增多，老年手術患者的比率也逐漸呈明顯增長趨勢。而相對于青壯年人群而言，老年人的機體各項功能逐漸減退，使得老年患者對外界刺激的耐受性及抵抗力逐漸下降，對于手術及麻醉的耐受力也相對較低。加之多數老年患者還伴有高血壓、糖尿病、心腦血管病變等基礎疾病，這也就對臨床手術治療及麻醉方式的選擇提出了更高的要求。手術麻醉過程中，極易造成機體神經遞質及腦血流灌注改變，進而極易引發術后認知功能障礙。其主要臨床表現為患者思維、記憶力、定向力等認知功能改變，部分患者還可見極易損害、健忘癥、喪失判斷力、人格改變、譫妄等嚴重后果，甚至可對患者的正常工作、生活及交往能力造成影響，嚴重影響患者預后。目前，臨床上尚未明確認知功能障礙的具體發生因素，但麻醉作為該并發癥的重要誘發因素已得到臨床認可。因此，如何選擇更加科學合理的麻醉方式，盡可能提高手術及麻醉的安全性，已成為當前外科醫生及麻醉醫生關注的重點。

瑞芬太尼為臨床上常用的一種麻醉藥物，其屬于阿片受體激動劑的一種，具有起效快、藥效強、容易靶控用藥劑量等特點，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用;其主要主要是通過在肝外血流及組織中進行非特異性脂酶代謝的方式達到快速水解的效果，有較高的安全性。然而，若用藥劑量過大，則極易對患者的血壓造成影響，促使患者出現低血壓、心動過速等不良現象，部分患者還可見惡心、認知功能下降等癥狀;而若用藥劑量過小，則極易對麻醉效果造成影響，促使患者術中產生明顯的應激反應、躁動等情況。而七氟烷則屬于新型吸入麻醉藥物的一種，具有麻醉誘導及覺醒迅速、平穩、麻醉效能高、麻醉深度易于調節、有較強可控性、體內攝取量小、排泄快等特點。且該藥物還可有效的阻斷突觸后膽堿能神經元的突觸遞質、抑制海馬突觸增強，進而可達到較好的麻醉效果，是一種較為理想的麻醉藥物。將其與瑞芬太尼聯合應用于手術患者的麻醉中可取得更為穩定的麻醉效果;本次研究結果顯示觀察組患者麻醉蘇醒時間、拔管時間、蘇醒質量均優于對照組，且術后認知功能評分明顯低于對照組（p<0.05）;提示兩者聯合麻醉對患者術后認知功能的影響更小。

綜上所述，瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉能夠有利于提高患者蘇醒質量，并可減少術后認知功能障礙發生，效果更加理想，可推廣應用。