家長陪同小兒麻醉蘇醒在PACU優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用及管理

羅靜

【摘要】目的：就家長陪同小兒麻醉蘇醒在PACU優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用及管理效果進行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2018年8月至2019年8月在我院接受全身麻醉手術(shù)的患兒，在PACU優(yōu)質(zhì)護理中的予以家長陪同。結(jié)果：在PACU優(yōu)質(zhì)護理中予以家長陪同后，患兒的蘇醒進程及躁動情況有明顯改善。結(jié)論：針對全身麻醉手術(shù)患兒而言，在PACU優(yōu)質(zhì)護理中予以家長陪同，可進一步促進患兒的蘇醒，規(guī)避或降低躁動現(xiàn)象的發(fā)生，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】家長陪同;小兒麻醉蘇醒;PACU;優(yōu)質(zhì)護理

1資料與方法

（1）一般資料

本次人選人員均選自2018年8月至2019年8月在我院接受全身麻醉手術(shù)的患兒（70例），將其隨機分為對照組（35例）和觀察組（35例）。其中，對照組的男性患兒例數(shù)多于女性患兒，分別為19例、16例，年齡最大的為9歲，年齡最小的為3歲，中位年齡為6歲;觀察組的男性患兒例數(shù)同樣多于女性患兒，分別為20例、15例，年齡最大的為8歲，年齡最小的為3歲，中位年齡為5 5歲。在研究開始前，已將有關(guān)內(nèi)容告知了患兒家屬，征得了他們的同意。通過對觀察組和對照組患兒年齡、性別等一般資料的分析、比較，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異不大，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（2）方法

對照組實施常規(guī)護理;觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合家長陪同，具體操作內(nèi)容：

1）心理護理：在手術(shù)開始前，相關(guān)護理人員要做好術(shù)前訪視工作，加強與患兒及其家長的溝通，進一步對患兒的興趣愛好、性格特點等進行了解、掌握，不斷采用積極向上的語言鼓勵、安慰患兒，對于患兒及其家長提出的問題要及時給予正確答復(fù)，緩解患兒的不良心理，有利于麻醉及手術(shù)的順利進行。同時，在進入手術(shù)室前，護理人員要進一步對患兒的基本情況進行了解，如治療史、過敏史等，積極與麻醉及手術(shù)醫(yī)生交流、溝通，掌握手術(shù)內(nèi)容及麻醉方式，綜合考慮各因素后根據(jù)臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)為患兒制定預(yù)防措施，從而有效降低或規(guī)避意外事件發(fā)生，確保手術(shù)的順利進行;為患兒家長介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護理人員、麻醉方法及相關(guān)注意事項等，這樣有利于增強患兒家長對醫(yī)務(wù)人員的信任度。

2）環(huán)境護理：醫(yī)院要根據(jù)實際情況，在PACU相鄰處劃分一間等候室，在室內(nèi)張貼宣教內(nèi)容，如小兒麻醉方式、蘇醒期間可能會出現(xiàn)的表現(xiàn)等，確保語言通俗易懂，從而加深患兒家長對麻醉蘇醒的認(rèn)識，促使其積極配合醫(yī)務(wù)人員;合理劃分PACU工作場所，將患兒與其他患者隔開，規(guī)避患兒蘇醒后對其他患者造成影響，亦或是其他患者影響到患兒的情緒;對麻醉誘導(dǎo)室進行布置，將各玩具、卡通圖片張貼在室內(nèi)等，讓室內(nèi)充滿童趣，并根據(jù)患兒的興趣愛好，病房動畫片及音樂，亦或是開展興趣話題，有利于轉(zhuǎn)移患兒的注意力;將靜脈穿刺會產(chǎn)生疼痛感告知患兒，讓患兒有一個心理準(zhǔn)備，在完成穿刺操作后，護理人員要及時給予患兒話語鼓勵，如獎勵患兒卡通貼等，待患兒處于麻醉狀態(tài)后，患兒家長就可離開誘導(dǎo)室。

3）語言喚醒：在手術(shù)完成后，相關(guān)護理人員在確保家長符合相關(guān)入室規(guī)范后，將其帶入PACU陪同患兒麻醉蘇醒，在此過程中護理人員要指導(dǎo)患兒家長進行語言喚醒，每隔20秒左右輕聲的呼喚患兒名字，同時還需給予握手、撫摸等喚醒操作，針對年齡較小的患兒，可指導(dǎo)家長進行摟抱，語言喚醒過程中如若患兒有所反應(yīng)，護理人員就可囑患兒家屬重負(fù)的作出各種指令，促使患兒完成睜眼、握手、開口等動作，護理人員要密切觀察患兒的各項生命體征變化，告知患兒家屬需注意的事項及患兒可能會出現(xiàn)的咳嗽、躁動等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理，直到患兒意識完全清醒。另外，在患兒麻醉效應(yīng)消失、清醒后，護理人員要立即告知麻醉醫(yī)師予以拔管處理，針對麻醉復(fù)蘇處于安靜狀態(tài)的患兒，護理人員要給予呼吸機監(jiān)測，加強對患兒的詢問，查看其有無不適癥狀，如若發(fā)現(xiàn)患兒無明顯呼吸動作，護理人員要立即通知主治醫(yī)生，之后協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理;針對出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)幾率較高，亦或是有呼吸道并發(fā)癥的患兒，可根據(jù)其實際情況合理的延長吸氧時間，之后密切觀察患者的表現(xiàn)，待患者清醒且無躁動表現(xiàn)后，就可進行拔管。

4）蘇醒期躁動護理：一般情況下，患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象是在麻醉后前30分鐘內(nèi)，此現(xiàn)象不僅極有可能對患兒造成傷害，且還可能會傷及患兒監(jiān)護人，亦或是引發(fā)手術(shù)部位疼痛、出血等現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時，對于躁動期患兒，護理人員需加強對其的觀察力度及時間，從而就在一定程度上延長了PACU停留時間，不利于患兒蘇醒質(zhì)量的提高。因此，在實際的護理過程中，相關(guān)護理人員要做好預(yù)防措施，在患兒出現(xiàn)躁動表現(xiàn)后，要及時找出原因，如生理方面、疼痛等，針對持續(xù)躁動患兒，可嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施藥物干預(yù)，如阿片類藥物等，值得注意的是，在沒有明確躁動原因前，護理人員主要是加強對患兒的防護，規(guī)避意外或相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在患兒麻醉蘇醒期，相關(guān)護理人員要將不必要的導(dǎo)管進行拔除，如胃管、氣管導(dǎo)管等，對于需要留置尿管的患兒，護理人員需給予合理的局部麻醉輔助，以緩解患兒的不適，提高其舒適度。

（3）觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的護理效果，觀察患兒的蘇醒進程，并采用PAED量表對患兒的躁動表現(xiàn)進行評分，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高則說明躁動傾向越大。

（4）統(tǒng)計學(xué)處理 文章所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行，計量、計數(shù)資料分別予以t、X²予以檢驗，通過檢驗如若數(shù)據(jù)P值在0.05范圍內(nèi)，則說明滿足了統(tǒng)計學(xué)條件。

2結(jié)果

（1）蘇醒進程 觀察組在PACU優(yōu)質(zhì)護理中予以家長陪同后，患兒的蘇醒進程有明顯改善，通過與對照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學(xué)條件（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的蘇醒進程比較（min）

（2）躁動情況觀察組在PACU優(yōu)質(zhì)護理中予以家長陪同后，患兒的躁動表現(xiàn)有明顯改善，通過與對照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學(xué)條件（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的躁動表現(xiàn)比較

3討論

與病房護理相比，PACU護理具有一定的特殊性，受蘇醒早期各體能反射遲鈍等因素的影響，患兒極有可能出現(xiàn)意外事件，亦或是相關(guān)并發(fā)癥，從而延長患兒的蘇醒時間，不利于患兒恢復(fù)。有相關(guān)研究指出，在麻醉蘇醒期間家長的陪同，能夠有效降低或規(guī)避患兒出現(xiàn)躁動表現(xiàn)的幾率，可進一步促進患兒恢復(fù)，這可能與患兒家長的陪同減輕了患兒不安感、恐懼感等有關(guān)。在PACU優(yōu)質(zhì)護理中予以家長陪同，有效滿足了患兒的實際需求，通過以人為本護理理念的貫穿，進一步改善了護理質(zhì)量，提高了護理效果。但需注意的是，由于PACU護理工作量較大，當(dāng)患兒出現(xiàn)躁動、哭鬧等表現(xiàn)時，就直接增加了護理難度，不利于護理質(zhì)量的改善，家長的陪同能夠起到一定的安撫作用，從而減輕護理人員的工作強度，可實現(xiàn)雙贏的目的。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組在PACU優(yōu)質(zhì)護理中予以家長陪同后，患兒的蘇醒進程及躁動情況有明顯改善，通過與對照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學(xué)條件（P<0.05）。說明，針對全身麻醉手術(shù)患兒而言，在PACU優(yōu)質(zhì)護理中予以家長陪同，可進一步促進患兒的蘇醒，規(guī)避或降低躁動現(xiàn)象的發(fā)生，值得進一步推廣。