乳暈小切口治療乳腺良性腫瘤的手術方法及效果評估

馮瑞剛　趙倩　樊娜

【摘要】目的：觀察乳暈小切口術治療乳腺良性腫瘤的效果，并總結手術操作方法。方法：選擇2017.8～2018.10期間收治的60例乳腺良性腫瘤患者，分為甲、乙兩組，分別予以傳統手術與乳暈小切口手術治療，對比兩組手術療效。結果：乙組切口愈合時間更短于甲組，有統計學意義（P<0.05）。在切口甲級愈合、瘢痕可接受度、術后乳房對稱性及患者滿意度占有率指標上，乙組更高于甲組，差異均較為顯著（P<0.05）。結論：采用乳暈小切口術治療乳腺良性腫瘤，術后恢復快速、乳房恢復效果較好，符合患者的審美要求，值得推廣。

【關鍵詞】乳腺良性腫瘤;乳暈小切口;手術治療;效果觀察

乳腺是現代女性重要審美器官之一，對其外部形態的完美度提出較高要求，而乳腺良性腫瘤是臨床上的常見疾病。既往臨床診斷本病，采用以切除腫塊為主的治療方案，雖然能消除病灶，但沒有重視美觀性且容易遺留瘢痕，可能對患者心理形成一定創傷，故而女性接受度普遍偏低。我院嘗試采用乳暈小切口術治療本病癥，取得的效果較為理想，現將具體情況作出如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

經醫院倫理委員會批準、患者及其家屬同意以后，選擇60例于2018.1～2019.4前來我院治療的乳腺良性腫瘤患者為研究對象，均有明確診斷，排除惡性腫瘤、活動性出血、精神類疾病及拒絕配合者。遵照隨機原則分為兩組，每組均為30例，甲組年齡23～56歲不等，均值為（36.7±6.5）歲;腫瘤直徑0.6～3.0cm不等，均值（2.3±0.4）cm。乙組年齡24～58歲不等，均值為（38.9±6.7）歲;腫瘤直徑0.5～3.3cm不等，均值（2.6±0.5）cm。兩組患者以上資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

所有患者術前均使用彩超定位，探析腫塊所處部位、大小及乳腺內部鈣化情況等。

1.2.1甲組：采用傳統放射狀切口術治療，放射狀切口長度需要整體裸露腫瘤，術中瘤體定位、麻醉方法及術后引流管安置等操作均于乙組一致。

1.2.2乙組：依照術前探測結果規劃乳腺腫瘤切口，切口可以被設定在乳頭左右側，術中患者取仰臥位，外展手臂，術區常規消毒，利卡多因局麻，于乳暈邊界與乳頭相距2mm位置做長度為2～3.5cm的切口，依次切開皮下組織，并進行分瓣處理操作。再明確腫瘤所處方位以后，對瘤體實施鈍性分離措施，拓展瘤體所處視線范圍后，將其做切除處理。若術中發現腫瘤所處位置相對較深，則應在術前使用龍膽紫做標識，以便于術中行各項操作。手術過程中加強乳腺導管的保護，以防損傷其結構完整性而導致功能缺損。術中做好止血很重要，建議使用電凝止血方法進行，術后嚴格觀察患者引流狀況。

1.3觀察指標

（1）手術情況：手術時間、術中出血量及切口愈合時間;

（2）臨床療效：切口甲級愈合、瘢痕可接受度、術后兩側乳房對稱性，并通過問卷調查獲得患者滿意度，總分為100分，>60分記作滿意，反之則為不滿意。

1.4統計學處理

用SPSS22.0軟件包處理數據，計量資料與計數資料分別用t與X²檢驗。當P<0.05時，提示差異有統計學意義。

2結果

2.1手術情況

甲、乙組兩組手術時間、術中出血量數值不明顯（P>0.05）;乙組術后切口愈合時間更短于甲組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（x±s）

2.2臨床療效

乙組患者切口甲級愈合、瘢痕可接受度、術后乳房對稱性及患者滿意度均優于甲組，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3討論

乳腺腫瘤是臨床上一種發病率較高的良性腫瘤，病灶通常處于外上象限，手術切除是當下臨床治療乳腺腫瘤的常用手段，應結合患者自身體質狀況及乳腺腫物大小進行手術操作。放射狀切口是過往常用術式，雖然其在暴露腫物方面占據很大優勢，但因為切口較大、術后易殘留瘢痕，故而會對乳腺外部形態美觀性形成不良影響。

為迎合現代群體的審美需求，手術過程中應盡可能的采用小切口，把腫物推移到乳暈位置、腋下或乳腺下界不容易外露位置，應用乳暈小切口進行治療，因為乳暈區域的皮膚較薄，伸展及彈性優良，沉積著乳暈結節狀的乳暈皮脂腺與色素，因此使術后切口瘢痕不容易被察覺。此外，乳房的很多供血動脈在乳頭、乳暈下形成致密的血管網，這能為乳頭、乳暈位置提供充足的血液灌注量，進一步為乳暈小切口手術治療操作創造優良基礎，有益于保證腫塊切除過程的安全性。通過本次研究，本文筆者總結了幾點乳暈緣小切口治療乳腺良性腫瘤的注意事項：

①若腫瘤與切口過遠或乳房腫物位置較深，則可以使用鉗夾夾住瘤體表面的腺體組織，聯合手部擠壓，促進腫塊向切口方向牽拉過程;

②依照乳腺導管方向放射狀切除腫瘤，術中做好乳腺導管的保護工作，特別是由生育需求的女性，以防損傷導致乳腺導管功能缺損。

③手術要做到充分止血，最大限度的消除死腔，減少局部出血與腫塊形成的風險。

④針對和乳暈相距較遠的腫塊和直徑偏大的腫塊、惡性腫瘤，不建議采用該種術式治療。

在本次研究中，乙組患者術后切口愈合時間短于甲組、愈合效果、患者滿意度與接受度高于甲組，乳房對稱性好于甲組。可見，采用乳暈小切口術治療乳腺良性腫瘤，術后恢復快速、乳房恢復效果較好，符合患者的審美要求，值得推廣。