雙相情感障礙患者臨床特征與血清甲狀腺激素水平關系

張俊香

[摘要] 目的 探討雙相情感障礙（Bipolar disorder，BPD）患者臨床特征與血清甲狀腺激素水平關系。 方法 選擇2018年1～12月在醫院診斷治療的雙相情感障礙患者50例為研究對象，另選擇健康體檢者30例為對照組。比較三組血清甲狀腺激素水平。對患者甲狀腺激素水平與MADRS、YMRS的相關性分析進行分析。 結果 （1）抑郁組、躁狂組、對照組三組TSH、FT4水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;躁狂組FT3水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但躁狂組與抑郁組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;抑郁組T3、T4水平顯著低于對照組和躁狂組，差異有統計學意義（P<0.05），但躁狂組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。（2）相關性分析結果顯示，抑郁發作患者甲狀腺激素水平與MADRS評分無顯著的相關性（P>0.05）。（3）相關性分析結果顯示，躁狂發作患者甲狀腺激素水平與YMRS評分無顯著的相關性（P>0.05）。 結論 雙相情感障礙患者甲狀腺激素水平出現異常，并且與臨床特征有一定的關系，躁狂發作的患者FT3水平顯著升高，抑郁發作的患者FT3、T3水平顯著下降。

[關鍵詞] 雙相情感障礙;臨床特征;甲狀腺激素;TSH;FT3;FT4;T3;T4

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0100-04

Relationship between clinical features and serum thyroid hormone levels in patients with bipolar disorder

ZHANG Junxiang

Department of First Psychiatry， Jiamusi Mental Patient Welfare Institute in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between clinical features and serum thyroid hormone levels in patients with bipolar disorder （BPD）. Methods A total of 50 patients with bipolar disorder diagnosed and treated in the hospital from January to December 2018 were enrolled in the study. 30 healthy subjects were selected as the control group. The serum thyroid hormone levels between three groups were compared. The correlation between thyroid hormone levels and MADRS and YMRS was analyzed. Results ①There were no significant differences in the levels of TSH and FT4 between the depression group， the mania group and the control group（P>0.05）. The FT3 level in the mania group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference between the mania group and the depression group （P>0.05）. The levels of T3 and T4 in the depression group were significantly lower than those in the control group and the mania group（P<0.05）. However，there was no significant difference between the mania group and the control group（P>0.05）. ②Correlation analysis showed that there was no significant correlation between thyroid hormone levels and MADRS scores in patients with depressive episodes （P>0.05）. ③Correlation analysis showed that there was no significant correlation between thyroid hormone levels and YMRS scores in patients with manic episodes（P>0.05）. Conclusion The level of thyroid hormone in patients with bipolar disorder is abnormal and has a certain relationship with clinical features. The level of FT3 in patients with manic episodes is significantly increased， and the levels of FT3 and T3 in patients with depressive episodes are significantly decreased.

[Key words] Bipolar disorder; Clinical features; Thyroid hormone; TSH; FT3; FT4; T3; T4

雙相情感障礙以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征，臨床上表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變。在最近的調查中，湖南省≥15歲人群雙相情感障礙的時點患病率為1.03‰，終生患病率為1.49‰[1]。雙相情感障礙一般指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。可表現出躁狂-抑郁交替發作，或主要以（輕）躁狂發作，穿插抑郁發作，或主要以抑郁發作，穿插（輕）躁狂發作的多種表現形式。甲狀腺激素是人體重要的激素，產于機體的產熱和耗量，對糖、脂肪和蛋白質，生長和發育，影響水鹽代謝，影響神經系統功能，影響心血管系統功能，影響血液系統、呼吸系統、胃腸道功能，影響維生素代謝，生殖系統功能。有研究顯示，雙相情感障礙患者甲狀腺激素的異常率更高[2]。本文分析雙相情感障礙患者臨床特征與血清甲狀腺激素水平關系，以期為臨床診斷治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在醫院診斷治療的雙相情感障礙患者50例為研究對象。納入標準：符合雙相情感障礙的診斷，為躁狂發作和抑郁發作，對本次研究知情同意。排除標準：患其他精神疾病，處于混合狀態、緩解狀態者，合并其他軀體疾病者，有藥物濫用史、酗酒，涉毒;妊娠期與哺乳期女性。另選擇健康體檢者30例為對照組，性別比、年齡與雙向情感障礙換具有可比性。50例雙相情感障礙患者中躁狂發作27例為躁狂組，抑郁發作23例為抑郁組。三組性別比、平均年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

表1? ?三組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 檢測指標、方法及參考值? 采集晨起空腹靜脈血3 mL，1000×g離心20 min，取上清用于檢測甲狀腺激素相關指標，包括TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。檢測方法為化學發光免疫分析法檢測，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供。TSH水平參考值0.35～3.5 μIU/mL，FT3水平參考值2.19～3.90 pg/mL，FT4 水平參考值0.61～1.12 ng/dL，T3水平參考值0.87～1.78 ng/mL，T4水平參考值6.09～12.23 μg/mL。

1.2.2 調查量表? （1）對抑郁發作患者采用蒙哥馬利抑郁評定量表（Montgomery depression rating scale，MADRS）[3]進行調查，該量表共10個條目，觀察到的抑郁，抑郁訴述，內心緊張，睡眠減少，食欲減退，注意集中困難，動力不足，感受不能，悲觀思想，自殺觀念，每個條目按0、2、4、6分評分，總分0～60分。（2）對躁狂癥發作患者采用楊氏躁狂評定量表（Young mania rating scale，YMRS）[4]進行評價，該量表共11個條目，心境高漲，活動精力增加，性興趣，睡眠，易激惹，語言速度與數量，語言思維形式障礙，思維內容，破壞供給行為，外表，自制力，1、2、3、4、7、10、11條目按0～4分評分，5、6、8、9條目按0～8分評價，總分0～60分。

1.3 觀察指標

（1）比較三組TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。（2）對患者甲狀腺激素水平與MADRS、YMRS的相關性分析進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組甲狀腺激素水平比較

抑郁組、躁狂組、對照組三組TSH、FT4水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;躁狂組FT3水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但躁狂組與抑郁組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;抑郁組T3、T4水平顯著低于對照組和躁狂組，差異有統計學意義（P<0.05），但躁狂組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 抑郁發作患者甲狀腺激素水平與MADRS評分相關性分析

抑郁發作患者MADRS評分41～54分，平均（51.6±5.4）分。相關性分析結果顯示，抑郁發作患者甲狀腺激素水平與MADRS評分無顯著相關性（P>0.05）。見表3。

表3? ?甲狀腺激素水平與MADRS評分相關性分析

2.3 躁狂發作患者甲狀腺激素水平與YMRS相關性分析

躁狂發作患者YMRS評分40～53分，平均（52.2±6.0）分。相關性分析結果顯示，躁狂發作患者甲狀腺激素水平與YMRS評分無顯著的相關性（P>0.05）。見表4。

表4? ?甲狀腺激素水平與YMRS相關性分析

3 討論

情感是指人們感知客觀事物時所伴隨的相應態度和外部表現，例如喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等體驗和表情。心境是指強度較低但持續時間較長的情感，是在一段時間內精神活動的基本背景。情感障礙目前成為心境障礙，是指以情感或心境異常改變為主要臨床特征的一組精神障礙，表現為情感高漲，精力旺盛，言語增加，活動增多，稱為躁狂狀態;情感缺乏，精力下降，興趣減少，活動減少，稱為抑郁狀態。嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。雙相情感障礙也成為雙相障礙，指發病以來，既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一種情感障礙[5，6]。躁狂發作需持續一周以上，也可以混合方式同時出現。一般稱發作性病程，每次發作后進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數患者有反復發作傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性[7]。雙相情感障礙與抑郁障礙相比，臨床表現更為復雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預后更差，自殺風險更大。雙相情感障礙的發病機制尚不十分明確，目前認為遺傳、年齡、性別、地域、種族、季節、社會經濟狀況、婚姻及家庭因素、社會因素、人格、物質及酒精濫用等均為高危因素。躁狂狀態已心境高漲或易激惹為典型癥狀，規定還需要有其他癥狀才能符合癥狀學標準。抑郁癥狀分為典型癥狀和其他常見癥狀，還有一些被廣泛認為是具有特殊臨床意義的特征性癥狀，構成所謂抑郁發作的“軀體綜合征”，有助于鑒別，患者表現為心境低落，興趣和愉快感的喪失，導致勞累感增加和活動減少的精力下降，稍微做事就容易感到明顯的倦怠[8，9]。

甲狀腺激素在人體的代謝過程中發揮重要的作用。其可加速體細胞氧化速度，產熱、耗能，增加代謝率，促進糖原、膽固醇、蛋白質合成和分解，促進機體生長，組織形態分化，與協同GH對骨骼發育發揮作用。甲狀腺激素缺乏會導致血管通透性增加，組織間隙的鈉潴留，血容量減少，抗利尿激素不恰當分泌，引起體內水、鈉潴留，低鈉血癥，水腫和體重增加。甲狀腺激素對大腦皮層的成熟，尤其對胎兒的神經發育、分化和功能完善有著十分重要的作用，甲狀腺激素水平過度可導致交感神經系統興奮增加、心慌易激動、焦慮等，缺乏時可導致記憶減退、反應遲鈍。近年來，越來越多的研究顯示，雙相情感障礙患者存在甲狀腺激素水平異常，并且與臨床癥狀具有一定的相關性，但目前的研究結果也存在一定的差異[10-12]。陳科等[13]研究顯示雙向情感障礙患者甲狀腺功能存在一定的改變，躁狂組TT4、FT4水平顯著升高，抑郁患者TT3、TT4水平顯著低于健康對照組，FT4水平顯著高于健康對照組。楊千葉[14]研究顯示，躁狂發作患者、抑郁狀態患者TSH水平與對照組沒有顯著差異，躁狂發作與抑郁發作患者FT3水平均顯著低于對照組，而抑郁患者T3水平顯著低于躁狂患者與對照組。本次研究結果與既往研究結果存在差異。在本次研究中躁狂發作患者、抑郁狀態患者TSH水平與對照組沒有顯著差異，躁狂發作患者FT3水平顯著升高，而抑郁狀態患者T3、T4水平顯著低于躁狂發作患者與對照組。本次研究結果與既往結果存在差異，可能與納入樣本量等有關。本次研究結果提示躁狂患者主要表現為FT3水平升高的情況，而抑郁狀態的患者主要表現為T3、T4水平下降的情況，這與甲狀腺激素對神經系統的影響也相符合。有研究顯示[15]，精神狀態可能是由于甲狀腺激素分泌異常等原因所導致，在治療過程中，基礎治療上加以治療甲狀腺功能相關藥物，可顯著縮短患者的治療時間。其結果提示，在臨床工作中，對于雙相情感障礙的患者，應注意是否存在甲狀腺激素水平異常，進行對應的處理，有可能使縮短患者病程，使患者獲益。本研究不足支持是納入樣本量較少，另外，僅分析了躁狂發作、抑郁狀態患者甲狀腺激素水平，未分析雙相情感障礙混合發作患者的甲狀腺激素水平;再次，未能評價在治療過程中給予相應甲狀腺功能對應治療的效果，以期在今后的研究中進行分析。

綜上所述，雙相情感障礙患者甲狀腺激素水平出現異常，并且與臨床特征有一定的關系，躁狂發作的患者FT3水平顯著升高，抑郁發作的患者FT3、T3水平顯著下降。

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（收稿日期：2019-08-28）