醫療保險付費方式改革關鍵環節研究

艾靜云 饒穎臻

【摘要】隨著我國醫療事業的發展，保險的使用與需求量日益提升，付費方式對于其作用的正常發揮有著重要意義。本文將對醫療保險付費方式改革的關鍵環節進行簡要闡述，了解其運用的優勢，提出有效的改革措施，如強化信息系統優化、進行教育培訓等，以期促進醫療事業發展，為需要的人士提供幫助。

【關鍵詞】醫療保險;付費方式;管理機制

醫院保險的付費方式決定著其作用的有效發揮，為了更好的解決現階段醫院在這方面存在的不足，提高保險的有效利用率，需要將醫療改革在該方面的關鍵環節進行仔細研究，并結合實際情況，有針對性的運用有效的措施減少和避免由于付費方式的不科學運用帶來的不利影響。

一、建立完善的治理結構

一些醫院在法人治理結構方面缺乏重視，引發了很多問題。因此，需要明確醫院與政府的權責，保證改革工作的順利進行，以便減少和避免由于醫療人員的工作積極性低以及政府等第三方監督機構的疏失問題。如果缺乏明確的治理結構，不僅對保險付費方式工作效率產生不利影響，還會在問題出現后導致無法明確責任人的問題，給醫院工作開展加大了難度。醫療機構應當了解相關管理人員的具體工作流程以及其職權情況，以便更好的滿足付費方式工作的要求。同時，完善法人治理結構，首先需要將保險相關付費方式的重視程度增強，從根本上提升保險應用質量，并綜合考慮需要的軟件硬件設備。例如，硬盤以及相關載體的存儲功能和所需數量。其次，需要正確了解保險付費方式的步驟以及技術，便于更好制定出能夠與之適應的管理措施。最后，要將責任明確落實到各個保險付費方式管理人員中，使他們能夠在清楚自身目標的基礎上，規范而有序的開展工作，促進醫療保險管理水平的提升，從而使醫療保險工作效率能夠得到進一步提高。

二、加強信息系統建設

運用信息技術能夠使保險付費工作更具系統性，但部分醫院在此方面的工作有待提升，導致整個付費管理工作缺乏系統性。因此，為了提升醫療保險付費工作的效率，將付費管理工作的系統性提升是十分必要的。此外，應保證付費管理的科學性，需要使相關科室提升信息的傳達速度，便于相關部門能夠將其及時進行付費管理處理。例如，為了使付費管理工作不出現延時的問題，醫院診斷部門開出的CT報告單、造影報告等需要在規定的時期之內交至相關管理部門，使相關人員將保險信息有效處理。另外，對于報告單的書寫質量也需要注意，良好的質量能夠保證各項環節不出現差錯。而為了確實地避免這樣的狀況，相關醫療人員需要在初始環節確保書寫質量，醫院方面可以通過制定嚴格的獎懲制度來加強管理水平，從而有效改善醫療保險付費。

三、制定合理的管理機制

醫療保險是整個醫療體系中重要的環節之一，良好的管理機制可保證患者能夠以規范的方式進行相關活動。醫院在開展醫療保險付費管理工作的過程中，要做到科學管理。例如，讓患者將自己的身份信息進行驗證，在此基礎上進行保險內容的選擇。同時患者可以利用這樣的機會將自身存在的問題地方進行進一步了解與強化，從而能夠為之后的治療工作提供支持。因此，醫院通過制定合理嚴格的管理機制有利于改善醫療保險付費方式，并且在幫助患者規范行為的同時，提升醫療保險付費處理工作的質量。現階段，醫院過去所制定的保險管理機制已經不能滿足于現代醫療行業發展的基本要求與大眾需要，也難以真正了解醫院工作的質量。為了更好的使醫療保險作用發揮，減少患者不必要的支出，提升滿意度，政府方面可以通過制定更加先進的管理機制進行完善。例如，在每周末引導患者進行意見反饋，并在結果出來之前，讓患者匿名對醫療質量與實際治療情況進行評價。此過程中，能夠深入了解患者的實際狀況，并通過真實的評價，掌握醫療機構在保險付費管理工作中存在的不足，從而有針對性的對其提出合理的建議，幫助醫療機構進一步提升管理水平，從而增強醫院整體醫療質量。

四、開展專業培訓

員工的素質在工作開展中有著重要作用，在進行醫療保險付費管理工作之前，需要及時對相關醫療人員展開專業知識以及技能的培訓工作，幫助其更好的發揮作用。同時現階段很多醫療人員對于如今迅速發展的信息化技術不夠了解，使其工作的開展受到諸多阻礙。因此，加強其專業水平，提升綜合素質是保證醫療保險管理工作質量的必要前提，可以通過采取培訓的方式實現目的，提升醫院的工作效率與服務質量。但是現階段有些醫療工作者由于專業意識缺乏，使得醫院保險付費管理工作受到阻礙。同時，對于相關法律知識不夠了解，導致其在工作過程中無法發揮責任心，甚至難以保證保險資料的完整性與真實性，造成相關的付費管理工作失去意義。因此，在相關人員專業意識的培養方面需要進一步提升重視程度。針對相關付費管理醫療工作者專業意識不足的現狀，可以通過開展專業培訓來改善與提升。例如，可通過招納基礎能力強，并具備較高的技能與責任感的人員，將保險付費管理質量提升。同時，可以開展專業知識的培訓課堂，增強醫療人員專業知識的儲備，并在此過程中不斷提升技能與相關法律知識，增加在醫療保險付費管理工作方面的責任心。并且可以適當增加考核，促進其學習效率以及積極性的提升。并且還要加強對于安全意識的培訓工作，保證醫院保險付費管理過程中信息的安全性，減少安全隱患。

五、結論

綜上所述，醫療保險付費管理方式對于醫療行業的穩定發展有著重要作用。相關醫療工作者與政府機關需要在明確影響保險付費質量的基礎上，運用合理有效的措施，結合實際情況，將保險付費管理質量提升，減少和避免因付費管理延遲帶來的不利影響，使我國醫療事業能夠有新發展。

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