中國公立醫院經濟運行效率的實踐與體會

雷琪慧

【摘要】提高經濟運行效率是未來公立醫院改革的目標。通過對中國公立醫院經濟運行效率的實踐，深入分析，提出了提高公立醫院經濟運行效率的有效對策，本文對這些實踐進行研究分析，并加以補充完善，希望能夠在新的形勢下，為公立醫院的可持續發展起到一定的促進作用，進一步提升其經濟運行效率。

【關鍵詞】公立醫院? 經濟運行管理? 運行效率

前言：最近一些年來，華夏的許多公立醫院開始推行改革，希冀既可以滿足社會發展的需求，又可以促使公立醫院內部經濟運行效率得以提升。經過長期的摸索，一些公立醫院已經在實踐中進行了一些改變與創新，并取得了不錯的成效。

一、公立醫院經濟運行效率的實踐經驗

（一）實施BBMI績效管理方案

所謂的BBMI績效管理計劃是創造性地研發和應用平衡記分卡、三級運營等管理工具，全面評價整個醫院的績效，公正的進行獎勵和懲罰。這種制度經過多年的實施，已經形成了符合公立醫院特色的綜合評價體系。每年圍繞醫院的總體目標，不斷細化和量化平衡計分的四個維度，真正實現三級運營和三級考核[1]。經過多年的實踐，反映醫院公共福利和提高經濟運行效率的指標已納入平衡計分卡。同時，個別獎項適用于需要傾斜的項目。例如，在藥物評價中，受惠者不僅對個人的獎勵進行計數，還可以報告和懲罰超過規定比例藥物的部門和個人。引導員工提高工作質量和效率，不斷追求技術進步。

（二）醫院信息化建

大多數公立醫院通過長期探索、科學規劃，研發了高度集成的醫院信息管理系統。同時，充分利用自己的技術，研發配套的行政體系，降低管理成本。進一步提高醫院管理的水平和效率。例如，圖像PACS的使用降低了膠片的成本并且提高了效率和質量。健康材料和藥品信息管理軟件的研發和應用已將公立醫院的藥房管理引入到一個較新、更高的平臺上。條碼管理、大規模檢測設備的全雙工系統、大型輻射設備的工作列表功能、大規模內部藥品系統促進的無線病房系統管理、從采購到藥品和保健品分銷的信息管理、合同支付信息管理等。通過信息管理，節省了大量的人力成本。同時，一些公立醫院自主研發了電子病歷質量管理系統，加強了質量控制，研發了關鍵值自動短信平臺，研制了生命體征異常自動預警，重大疾病自動預警系統，研制了傳染病報告統計分析，死亡狀況統計分析等，ADR報告統計分析程序促進了醫療質量的提高，降低了不良事件的成本，有效地控制了機會成本。

（三）健全內部經濟管理機制

第一，責任授權和崗位要予以分離。從公立醫院的主要負責人到下面各個部門負責人，所有的權利都受到一定的限制。所有醫院的主要事件必須通過辦公室會議、醫院會議和工作人員代表會議共同討論。在實施單獨的管理之后，解決威脅醫院利益的潛在風險。本管理側重于項目投標和內部采購。各部門應提供三個以上合格的供應商名稱。醫院采購委員會將相同價格的質量與最低價格進行比較。每次邀請設備和項目進行招標時，每年都會降低健康產品的價格。這樣，當購買商品好又便宜的商品時，公立醫院的利潤點就會極大增加?，F在這種采購行為已經形成了一些公立醫院的文化，并對于醫院的經濟運行效率提升起到了一定的作用。二是增強內部審計管理。實施醫院內部審計是提高管理效率的一項工作。大多數公立醫院引進了注冊會計師，建立了獨立的審計機構，包括開源審計和節流審計。通過開放源代碼審計，醫院可以增加收入，擴大服務項目。通過節流審計，醫院實現了其收入的增加。醫院基本存款賬戶通道的采集是完整及時的，沒有跑、取、漏等現象。三是實施成本核算，提高醫院經濟效益。各部門進行成本核算，實施綜合成本核算。會計結果應與部門月度績效掛鉤。計算邊際成本，運用邊際成本原則加快床位周轉，縮短住院天數。此外，各部門都應積極運用頭腦，提出意見和建議。實施多項節約成本措施有效地控制了醫院的醫療費用?，F如今，節約已成為一些公立醫院的一種習慣，并被長久的保存下來。

二、提升公立醫院經濟運行效率的體會

（一）建立目標明確的機制

對于公立醫院來說，想要提升其經濟運行效率，制度是根本。在董事會領導下，醫院實現院長責任制，經濟運行取決于董事會-醫院院長-財政部門-醫院各科室的運營網絡推動。每個鏈路的目標相同，逐步升級是實現經濟運行目標的機制保障。在此機制的保護下，醫院提出了以醫療增值為核心的低成本、寬服務的管理策略。實現了低操作成本和較低的醫療成本后，在某些程度上降低了醫療門檻，提高了患者的支付能力。因此，隨著患者和社會的信任逐步加深，總的業務量逐年增加，這對于公立醫院來說，能夠在極大程度上促進其經濟運行效率的增加。

（二）提高醫療增加值

提高經營效率的關鍵是提高附加醫療價值：附加醫療價值是企業收入的可支配部分，相當于邊際利潤，是醫院經濟效益的重要指標。據預測，國內三級醫院的盈虧平衡點約為Mavp的40%。通過控制門診部和住院部的平均費用，擴大服務范圍，增加業務量。通過控制藥品和一次性用品的使用，節約消耗品和能源，有效利用人力資源，降低經營成本，改變公立醫院的收入結構[4]。

（三）追求共容利益

當一個組織或個人能夠在社會產出的增長中占有相當大的份額，同時由于社會產出下降而造成重大損失的時候，個人或組織在這個社會中擁有共同利益。參與互惠激勵的人關心和努力改善整個社會的產出水平。公立醫院將自身利益和患者的利益視為共同利益，并努力將患者的利益置于自己的利益之上。這種做法從短期來看，明顯降低了的直接利潤。但從長遠來看，患者的產出水平穩步增加，醫院的信任、滿意度和聲譽正在增加。

三、結語

總而言之，從分析中可以看出，只要醫院努力提高醫療水平，豐富融資渠道，加強成本控制，就能不斷改善醫院收入減少的現狀，進而為公立醫院的發展提供可靠的保證。

參考文獻：

[1]吳迎春，吳玉雪.公立醫院運用醫保政策加強經濟運行管理[J].中國衛生產業，2017，14（32）.

[2]章維佳.多維度構建提升公立醫院經濟運行管理能力[J].財會學習，2017（10）：195-195.

[3]龐博.公立醫院應如何提升人事管理效率[J].人力資源管理，2018（2）：210-211.

[4]鄧婕，宋喜國，占春旺.廣州市64家城市公立醫院經濟運行狀況研究[J].中國衛生質量管理，2018（3）.