現代學徒制和教育信息化背景下的中醫師承教育改革探索與實踐

張貴鋒　李力強　胡鈺穎

[摘要] 根據中醫臨床醫師培養特點和名中醫成才規律，在繼承和發揚傳統中醫師帶徒模式同時，通過借鑒現代學徒制培養模式的新理念和人才培養方案研制路徑，解決中醫師承教育缺乏標準化、系統化、規范化問題;運用現代信息技術構建綜合遠程視頻教學系統，解決中醫師承教育時間、空間和師資限制問題。有效突破中醫師承教育帶教老師不足、培養標準不一、醫院難以大規模接受臨床見習生、學校教室與教學醫院距離遠、患者不愿在除主診醫生外暴露身體和病情等中醫臨床醫師規?；囵B的瓶頸問題，在一定程度上促進中醫藥事業的傳承發展。

[關鍵詞] 中醫師承教育;現代學徒制;信息化教學;名中醫工作室

[中圖分類號] G712? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0166-04

[Abstract] To solve the problems of lack of standardization， systematization and normalization of TCM master-apprentice education according to the characteristics of traditional Chinese medicine（TCM） clinician training and the law of nurturing famous TCM doctors， in the meantime of inheriting and carrying forward the mode of handing-down teaching of TCM， and by referring to the new concept of modern apprenticeship training mode and the way of developing talent training program. To solve the problems of time， space and teacher limitations of TCM master-apprentice education by using modern information technology and building a comprehensive remote video teaching system，. To effectively break through the bottleneck problems in TCM master-apprentice education and large-scale clinical training， such as insufficient teachers， different training standards， the difficulty for hospitals to accept clinical interns on a large scale， the far distance between school classrooms and teaching hospitals， the difficulty that patients are unwilling to expose their bodies and conditions to people who are not their attending doctors. To promote the heritage and development of traditional Chinese medicine to some extent.

[Key words] Master-apprentice education of TCM; Modern apprenticeship; Information-based teaching; Famous TCM practitioner's studio

中醫師承教育亦稱之為“中醫師帶徒”，最大特點是“師承”，老師以“口傳心授”的方式帶學生，將中醫臨床診療貫穿于教學過程的始終，將教學與臨床緊密結合，以中醫臨床診療為本，融理論教學與臨床實踐于一體，屬于典型的教、學、做一體化教學方式[1]。師承教育不僅重視專業知識的傳授和學習，還重視傳統文化和相關學科知識的學習及高尚醫德醫風的培育。

1 推進中醫師承教育的意義

幾千年來，中醫醫師的培養以傳統“師帶徒”的師承授受方式為主。長期的實踐和歷代名醫成才之路證明，師承教育是中醫的有效學習方式之一，為中醫學的延續與發展作出重大貢獻[2]。問卷調查研究表明，與現行院校教育主流的中醫教育模式相比，師承教育形式培養的中醫醫師能更好的勝任中醫臨床工作。一些有經驗的高水平老中醫認為，從某些角度上來看，只有師承教育才能培養出高水平的中醫臨床醫師[3]。因為中醫脈診、舌診等四診方法以及“針刺得氣”等針灸技術，如果沒有老師在臨床過程中根據具體病例一對一指導，沒有大量的臨床經驗積累，僅僅靠個人看書學習和體會非常難以掌握。2017年開始實施的《中華人民共和國中醫藥法》第三十五條規定：“國家發展中醫藥師承教育，支持有豐富臨床經驗的中醫醫師、中藥專業技術人員在業務活動中帶徒授業”[4]。這使得中醫師承教育具備了法律依據。將一種人才培養模式寫入法律，這也是比較少見的。2018年，國家中醫藥管理局頒布了《關于深化中醫藥師承教育的指導意見》，要求“以傳承發展中醫藥事業為統領，以解決中醫藥師承教育發展的重點難點問題為突破口，以中醫藥師承教育體系建設為重點，以中醫藥師承教育政策機制建立為支撐，進一步深化中醫藥師承教育，逐步建立健全中醫藥師承教育制度，為推進中醫藥人才隊伍建設和中醫藥事業傳承發展提供有力保障”。因此可見，開展中醫藥師承教育勢在必行。中醫藥師承教育是中醫藥人才培養的重要和有效途徑，是一種符合中醫藥人才成長規律和中醫藥學術傳承規律的獨特教育模式。將傳統“中醫師帶徒”融入到現代院校教育之中，深化中醫藥師承教育改革，按照現代醫學教育學規律，構建系統的中醫藥師承教育培養體系，使其成為培養中醫藥人才的有效模式，對提高中醫人才培養質量有積極意義。

2 傳統“中醫師帶徒”的不足

傳統“中醫師帶徒”培養模式存在一些局限性[5]。一、建立在封建家族觀念下的傳統“師帶徒”教育模式受限于一家一派的經驗，學徒的知識架構和認知能力有限，臨床思路一般比較狹隘，不利于臨證能力的整體提升和綜合素養培育。徒弟受老師的學術思想影響較大，加之容易先入為主，大多偏重一家之言，在學術思想上難以兼收并蓄、博采眾方。還有極少數師傅缺乏海納百川的胸懷，太過強調個人學術水平，過分鼓吹本人經驗能力，從而限制徒弟的眼界和進取之心。二、沒有統一的教學標準和技術規范。帶教老師的理論水平和臨床能力有高低，教學經驗能力參差不齊，教學內容沒有限制，教學方法沒有規范，沒有統一公認的評價標準，某種程度上可以說師傅和徒弟都是隨心所欲。因此，徒弟的臨床能力水平整體提高受到限制，教學質量得不到控制，培養過程的重復性較差。三、受時間和空間的限制，培養人數有限。一個師傅只能帶三到五個徒弟，針對性較強但培養效率比較低，培養周期又很長，難以適應現代化大規模、規范性、開放性教學需求，難以滿足社會對中醫人才的大量需求。四、不能完全適應現代化社會對醫學生綜合素質的需求。近現代以來，西方醫學和現代科學技術的快速發展，促進了中醫學的發展，同時也帶來沖擊和挑戰。中醫學若要持續發展，必須不斷自我探索改革，發掘、傳承、發展、創新并重，但傳統“中醫師帶徒”生源質量高低不一且多為從醫者，相關學科知識相對比較缺乏，更談不上培養跨學科的復合型人才，會影響中醫學的變革和發展。綜上所述，探索一種既能發揮傳統“中醫師帶徒”培養模式的特色優勢又能避免其局限性的中醫類專業人才培養模式非常有必要。

3 現代學徒制對中醫傳統師帶徒的啟示

近年來，職業教育掀起現代學徒制改革的熱潮，逐漸成為了中國職業教育的特色模式。教育部2014年頒布了《關于開展現代學徒制試點工作的意見》，為現代學制改革指明了方向。2019年出臺的《國家職業教育改革實施方案》要求“總結現代學徒制和企業新型學徒制試點經驗，校企共同研究制定人才培養方案”?，F代學徒制是傳統學徒培訓與現代學校教育相結合、學校與企業合作培育人才的職業教育制度，突出系統設計，包括人才培養方案、教學管理、考試評價、學生教育管理等的科學設計[6-8]，行業企業參與人才培養的全過程。從而實現專業設置與產業需求對接，課程內容與職業標準對接，教學過程與生產過程對接，畢業證書與職業資格證書對接，職業教育與終身學習對接，全面提高人才培養質量和針對性[9]。從而可以看出，現代學徒制既具有傳統“師帶徒”的特點，跟師學習，理實一體，注重實踐，同時又具有院校教育的特點，系統化，規范化，標準化，統一化，能有效彌補上述傳統“師帶徒”模式第一、二點的不足。

按照現代學徒制人才培養方案制定的規范程序，首先深入中醫醫院、基層醫療衛生機構、行業企業調研、座談，全面了解不同行業、不同層次、不同崗位的中醫類專業人才需求情況，然后再根據職業崗位能力特點，制定科學的中醫師承教育培養方案[10，11]。以《教育部關于開展現代學徒制試點工作的意見》（教職成[2014]9號）和《教育部、國家中醫藥管理局關于醫教協同深化中醫藥教育改革與發展的指導意見》（教高〔2017〕5號）為基本依據，加強高校與醫院的合作機制體制建設，深入推進醫教協同培養，根據中醫臨床人才成長規律和中醫臨床崗位的實際需要，學校和不同層次代表性醫院共同研制人才培養方案、開發課程教學標準，編寫特色教材，設計教學方案，組織實施教學和考核評價等。一般由學校承擔系統的專業知識學習和基本技能訓練，夯實學生的專業理論知識。合作醫院通過師承教育的形式，依據人才培養方案，對學生進行系統的中醫臨床技能訓練，重點培養學生中醫思維，實行校院協同育人、一體化育人[12]。

4 信息化教學技術在師承教育中的應用

中醫師承教育和現代學徒制有一個共同的瓶頸問題，其難以突破時間和空間限制，需要較小的師生比例和真實的學習場景。特別是性命攸關的醫療衛生工作，不像工業生產一樣可以規?；l展、流水線式作業，同時醫生、醫院要把更多精力和資源用在防病治病上，難以大量開展“一對一、手把手”的教學。由于病人臨床癥狀變化多端，醫師水平參差不齊，難以實現統一、標準化的教學。隨著現代信息技術的發展，運用信息化手段推進教育教學改革已成為高等院校完善人才培養模式的重要方向[13]。根據教育部《關于進一步推進職業教育信息化發展的指導意見》（教職成〔2017〕4號）“著力優化人才培養模式，建設適應信息化教學需要的專業課程體系，用信息技術改造傳統教學?！钡囊?，學校在師承教育改革上創新性的運用網絡視頻教學系統，建立基于名中醫工作室的遠程視頻教學平臺，有效突破了師承教育和現代學徒制教育模式的時空限制。特別是較好解決了師承教育帶教老師不足、醫院難以容納太多實習生、患者不愿在除了主診醫生外的人前暴露身體和病情等中醫臨床醫師規?；囵B問題。

4.1 完善醫教協同培養機制

打破現有教師編制和用工制度的束縛，校院一體建設和發展，完善學校與附屬醫院人員互聘共用機制，建立教師流動崗位。專業課教師與附屬醫院醫生合二為一，實行一人雙崗制度，教師既具備教師資格又具備醫師資格，既承擔教學工作又承擔臨床工作。學校專業課教師、附屬醫院醫生均有教學任務和臨床任務要求，教學和臨床工作量均納入年終績效考核，并作為專業技術職務評審和聘用的基本條件之一。在醫院設立符合現代化信息教學要求的教學場室，教學設備與醫院設備資源共享，臨床課程、專業技能課程原則上都應在醫院授課，理論與實踐、教學與臨床交互開展、一體進行[14]。

4.2 設立省市名中醫工作室

名師才能出高徒，名中醫是師承教育的關鍵要素，建設穩定的名中醫資源是推進師承教育的基本條件。首先建設好、利用好學校的附屬醫院、臨床醫學院及教學醫院、現有的省級名中醫工作室和市級名中醫工作室，進一步改善基礎設施條件，合理安排專家出診時間。其次是在附屬醫院設立專門的名中醫工作室，完善聘任機制、激勵機制，在全省范圍內聘請市級和省級名中醫或確有專長的中醫名家到工作室開展中醫傳承工作，一般要求二十年以上不間斷從事中醫臨床工作，臨床經驗豐富，學術思想自成體系。學校根據名中醫出診時間及各自專長，合理安排課程，使名中醫的出診時間與教學內容有機銜接[15]。

4.3 建立遠程視頻教學系統

遠程視頻教學系統的一個終端是設在名中醫工作室的“教學終端”，配備有多角智能拍攝系統、智能中醫四診儀、病歷掃描系統等。另一個終端是設在教室和網絡教學平臺的“學習終端”，教室終端與多媒體教學系統連接，兩個終端之間可以無障礙雙向或單向通話;網絡教學平臺終端為手機等移動學習工具。遠程視頻教學平臺系統將名中醫工作室醫師的診療過程完整、實時傳輸至學習終端，讓學生“身臨其境”地觀看醫師診治，并將一些特異性的診療活動、病例錄制儲存起來，剪接用于微課、網絡在線課程的制作。一些特殊病例或老師計劃重點講解的病例，通過與網絡聯結的中醫四診儀收集患者的舌象、面色、脈象等病情資料，直觀呈現給學生。省級以上名中醫開展遠程視頻授課時，在教室的學習終端一般安排該名中醫的師承制學生或熟悉該名中醫的老師講解診療思路、名中醫的學術思想，穿插互動、病案講解等。在網絡教學平臺學習終端，結合中醫內、外、婦、兒科網絡精品資源共享課，將相關教學內容的同步作業輔導、交互答疑、在線考試等糅合在系統中。但由于患者隱私保護的問題，病例的選擇及網絡教學平臺學習終端的開放目前還有較多限制。

4.4 配套推進院校教育改革

院校教育與師承教育有各自的優點和缺點，院校教育的重點是培養學生的專業基礎知識和基本技能，師承教育的重點是提升學生的中醫臨床診療能力，培養學生的中醫思維。只有將二者有機結合，才能更加有效地提升中醫臨床人才培養的整體質量[16]。因此，院校教育的課堂教學環節以中醫專業課教學為抓手，以夯實學生的專業知識和培養學生的辨證論治能力為目標，推進教學方法改革，促進學生專業理論知識學習。同時注重加強《內經選讀》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》等中醫經典課程的學習及中國傳統文化的學習，聘任省市名中醫為中醫經典課、中醫臨床課程的兼職教師，承擔部分教學任務，培養學生的中醫思維，沉淀學生的人文底蘊。

4.5 實行特色的混合式教學

名中醫通過遠程視頻教學系統展示臨床診療過程，課堂講授中醫經典，專題講座傳播個人學術經驗，多途徑強化學生的中醫思維和臨床能力。遠程視頻教學資源結合《中醫診斷學》《中醫內科學》等多門網絡資源共享課，促進學生在課外加強專業理論的學習。形成了趨于完善的醫教協同培養機制、嵌入遠程視頻教學系統的精品資源共享課，推行學校醫院融合、線上線下混合的特色中醫師承教育教學模式。

5 小結

綜上所述，在繼承和發揚中醫傳統師承教育培養模式的同時，通過引入現代學徒制培養模式的新理念，較好解決了中醫師承教育缺乏標準化、系統化、規范化的問題。運用現代信息技術，建設綜合遠程視頻網絡教學系統，創新性的解決了中醫師承教育的時間、空間和師資限制等問題。同時，系統推進教學模式改革，一定程度上破解了中醫臨床人才規?；?、優質化培養的瓶頸問題，探索了一種新的中醫師承教育方式。

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（收稿日期：2019-10-31）