螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值

倪 紅

（撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫院放射科 遼寧 撫順 113200）

急性胰腺炎是胰酶對胰腺體本身自身消化引起的化學性炎癥，是一種臨床常見的急腹癥[1]。常見的原因是膽結石等膽道疾病，主要有妊娠、高血鈣、高血脂、藥物、寄生蟲、手術以及酒精性損傷等[2]。其臨床體征及癥狀復雜多變，易引發誤診從而延誤治療。急性胰腺炎病理上分為出血型和水腫型壞死[3]。出血型病情嚴重，通常需要手術處理，死亡率較高。水腫型常能自限，發作數日后，可完全恢復[4]。早期對患者的診斷及對病情的判斷，有助于醫師采用相應的治療措施對患者的預后也有及其重要的作用。本研究為我院從2015年7月至2017年4月收治的84例急性胰腺炎患者的臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入84例，其中患者男32例，女52例，年齡26～76歲，平均年齡為（50.1±4.3）歲；所有患者均有突發性上腹劇痛伴有腹脹、腹部有反跳痛及壓痛，惡心嘔吐等癥狀或腹膜刺激征來就診。血常規白細胞計數超出正常值，血尿淀粉酶均有不同程度的升高超出了正常值，84例患者中妊娠性胰腺炎2例，經酒精性胰腺炎8例，膽源性胰腺炎74例，其中單純膽囊炎29例，膽石癥26例，單純膽管炎19例。經我院倫理委員會批準后本組研究開始實施，所有患者及其家屬均對本研究知情同意，簽署知情同意書后，所有患者的臨床數據都不開放，以確保患者的隱私。

1.2 影像學檢查：所有患者均采用螺旋CT（西門子 Emotion 16層螺旋CT）平掃和增強掃描，檢查前患者需要空腹6 h，掃描前30 min口服對比劑，進行CT掃描時，患者取仰臥位，從患者的頭部向足部方向掃描，電壓120 V，平掃層厚為2～5 mm，螺距為1；增強CT掃描層厚為5 mm，螺距為1.5，對比劑為優維顯（300 mg/mL）100 mL，注射速為2.5 mL/s，靜脈團注法，用高壓注射器注射，注射開始25 s、70 s分別掃描，獲得動脈期和胰腺實質期影像。

1.3 影像學診斷標準：增強CT胰腺出血壞死分型：Ⅰ型：呈點片狀壞死；Ⅱ型：段狀壞死，壞死范圍貫穿胰腺的全層，壞死部分超過整個胰腺的30%；Ⅲ型：超出胰腺50%的段狀壞死，為全胰腺壞死；按照Balthazar分類將胰腺炎CT影像表現分為5級：A級：胰腺正常；B級：無胰周滲出表現，胰周圍脂肪層尚無異常，胰管擴張，胰體不均勻的增強，胰腺廣泛增大或胰腺局限但無腎周侵犯；C級：除B級病變外，無胰周圍脂肪層模糊，炎癥累及胰腺周圍，胰腺腫大，呈網狀或脂肪層消失或條索狀水腫；D級：除胰腺病變外，有蜂窩織炎或有單個胰外液貯留；E級：或胰腺外或胰腺內出現氣體，2個或多個胰外液貯留，或有膿腫形成。

2 結果

2.1 按照Balthazar分類將胰腺炎CT影像表現：有2例患者未被檢測出，胰腺炎患者84例經過CT掃描顯示其中A級2例，B級20例，C級35例，D級13例，E級12例，見表1，CT分級與急性出血胰腺炎分型情況，其中C級Ⅰ型2例；D級Ⅰ型1例、D級Ⅱ型2例，D級Ⅲ型2例；E級Ⅰ型1例、D級Ⅱ型3例，D級Ⅲ型3例。

表1 按照Balthazar分類將胰腺炎CT影像表現結果及臨床類型（例）

2.2 急性胰腺炎患者84例的臨床資料，就診或術前根據螺旋CT檢測判斷結果，后經過手術或保守治療的病理生化檢測結果判斷進行比較，術后病理生化檢測腹膜穿刺結果：水腫型胰腺炎70例，急性出血壞死性胰腺炎14例。治療前螺旋CT檢測結果水腫型70例（100.0%），急性出血壞死性胰腺炎14例（100.0%）。結果相同，正確率達100%。

3 討論

急性胰腺炎是一種發病迅猛的胰腺組織炎癥[5]，如果沒有及時正確的治療，極易危險患者的生命。主要的臨床特點為惡心嘔吐，發熱，血疑酶上升，急性上腹痛等，由于人體的上腹部具有胃、膽囊、肝臟等多種器官，所有對胰腺的疼痛不能清晰的肯定。因此靠體征來診斷急性胰腺炎不準確，不具備信服力。急性胰腺炎主要表現為被模樣邊緣，胰腺腫大，胰管不規則及局灶性低密度等[6]。急性胰腺炎多發于成年人，且女性多于男性，發病急病情重，尤其急性出血壞死型胰腺炎病死率極高，可達30%～60%[7]。根據CT掃描的結果可將極影胰腺炎分為急性出血壞死型胰腺炎和急性水腫型胰腺炎。疾病的類型不同治療方案也有所不同，急性水腫型胰腺炎約占急性胰腺炎的80%～90%[8]，本研究84例中71例為水腫型占84.5%。

急性胰腺炎早期的影像學CT通常采用常規的平掃的方式。特征是胰周滲出，密度減低，胰腺腫大，滲出液向下向外流動是早期胰腺炎的最好的提示。CT平掃結合增強掃描用于癥狀不典型的患者并伴有并發癥的患者，對胰腺壞死性的改變具有重要意義。辛恒興[9]在分析130例急性胰腺炎患者的多層螺旋CT影像檢查結果發現手術患者的病理檢查結果和保守治療患者的腹膜穿刺檢查結果，臨床確診的急性水腫型患者97例，出血壞死型患者33例，和CT影像診斷結果相同，CT影像診斷的準確率為100.0%。胡松[10]將多層螺旋CT的檢出率與病理學方法的檢出率進行對比，分析多層螺旋CT在急性胰腺炎臨床診斷的價值。結果利用多層螺旋CT診斷急性胰腺炎的總檢出率為92.41%，進行病理學檢查的檢出率為100%。其中采用多層螺旋CT對急性水腫型胰腺炎的檢出率為90.38%，對急性出血型胰腺炎的檢出率為96.30%.本研究術后病理生化檢測腹膜穿刺結果：水腫型胰腺炎70例，急性出血壞死性胰腺炎14例。治療前螺旋CT檢測結果水腫型70例（100.0%），急性出血壞死性胰腺炎14例（100.0%）診斷結果相同。本研究結果與上訴觀點結果相同，表明螺旋CT 對急性胰腺炎的診斷準確性較高，檢查耗時短，它的診斷具有重要價值，可作為臨床診斷的首選方法。

綜上所述，螺旋CT應用在急性胰腺炎，操作簡單，正確診斷率高，對制定治療方案起著重要的作用，為臨床診斷提供了有價值的參考依據。