高頻彩超對肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床診斷價值

趙 宏 崔鐘鳴 戴繼宏

（1 沈陽二四二醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110034；2 沈陽二四二醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110034；3 武警遼寧總隊醫(yī)院 特診科，遼寧 沈陽 110034）

肱二頭肌長頭腱炎癥改變是導(dǎo)致患肩疼痛伴發(fā)前屈障礙的一種常見原因，肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛是此類患者的主要表現(xiàn)。近幾年，隨著肩關(guān)節(jié)手術(shù)的不斷開展，越來越多的學(xué)者認(rèn)為肱二頭肌長頭腱在維持機(jī)體肩關(guān)節(jié)功能上具有十分重要的作用。超聲屬于一種實時動態(tài)檢查手段，在肌骨疾病方面的檢查應(yīng)用廣泛，通過超聲，能清晰、直觀的顯示肱二頭肌長頭腱的病變部位、走行情況以及周圍毗鄰組織肌肉的情況。本研究旨在探討高頻彩超對肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床診斷價值，以期為肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床診療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2018年8月本院收治的64例肱二頭肌長頭肌腱炎作為研究對象，其中男性患者26例，女性患者38例；年齡25～80歲，平均（49.59±6.74）歲；左肩25例，右肩39例；病程1～12個月，平均（5.56±1.12）個月；根據(jù)患者的病程及臨床表現(xiàn)將患者急性期組與慢性期組，其中急性期38例，慢性期26例。

1.2 方法：所有患者均予以高頻彩超檢查，檢查儀器選擇東芝Aplio300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為9～12 MHz，選擇肌肉骨骼預(yù)設(shè)檢查項目。指導(dǎo)被檢查者端坐于檢查者對面，并使肘關(guān)節(jié)呈屈曲90°，同時將手掌面朝上放在大腿上，輕度內(nèi)旋上肢，手指指向?qū)?cè)膝。將探頭橫置在肱骨小結(jié)節(jié)與大結(jié)節(jié)間，橫斷面由肩峰下開始直至肌肉肌腱的連接處，對肱二頭肌長頭肌腱的短軸進(jìn)行動態(tài)觀察；保持當(dāng)前體位不變，將探頭沿著結(jié)節(jié)間溝縱切，對肌腱長軸進(jìn)行動態(tài)觀察，從而更好的顯示肌腱內(nèi)纖維紋理。為避免各向異性偽像的產(chǎn)生，應(yīng)盡量將探頭聲束垂直于肌腱。觀察肌腱內(nèi)部血流信號的分布情況，需要注意的是，由于肌腱的位置較淺，在檢查時注意避免用力加壓，防止對血流信號的顯示造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患側(cè)及健側(cè)肌腱的聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急慢性患側(cè)及健側(cè)肱二頭長頭肌腱炎的聲像圖表現(xiàn)比較：急性肱二頭肌長頭肌腱炎患側(cè)的肌腱厚度明顯厚于健側(cè)；回聲減低、血流增多比例明顯高于健側(cè)，均有P＜0.05。慢性肱二頭肌長頭肌腱炎患側(cè)的回聲雜亂、內(nèi)部鈣化點、血流增多比例明顯高于健側(cè)，均有P＜0.05。見表1。

表1 急慢性患側(cè)及健側(cè)肱二頭長頭肌腱炎的聲像圖表現(xiàn)比較[（±s），n（%）]

表1 急慢性患側(cè)及健側(cè)肱二頭長頭肌腱炎的聲像圖表現(xiàn)比較[（±s），n（%）]

2.2 肱二頭長頭肌腱炎聲像圖表現(xiàn)：急性期肱二頭肌長頭肌腱炎超聲表現(xiàn)：回聲減低、肌腱增厚，CDE或CDFI顯示彩色血流信號明顯增多。慢性期肱二頭肌長頭肌腱炎超聲表現(xiàn)：肌腱回聲不均勻，雜亂，彩色血流未見明顯增多，內(nèi)有點狀高回聲散在分布。

3 討論

肱二頭肌病變早期階段主要表現(xiàn)為腱鞘炎及肌腱炎，若治療不及時可造成肱二頭肌腱斷裂。因此，及早明確肱二頭肌長頭腱炎性病變對臨床治療方案的制定及預(yù)后評估具有十分重要的意義[1]。

隨著超聲技術(shù)水平的不斷提高，高頻彩超在肌肉及肌腱病變的應(yīng)用越來越廣泛。高頻彩超具有隨時溝通、動態(tài)檢查、雙側(cè)對比、高分辨率、禁忌證少、重復(fù)性高、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點。高頻彩超的工作原理主要是利用骨皮質(zhì)與軟組織間良好的聲阻抗特點以及彩色多普勒超聲診斷儀對組織血流的高敏感性進(jìn)行檢查，在一定程度上彌補(bǔ)了MRI、CT及X線檢查的不足[2]。另外高頻彩超能在患者做不同體位的時候，實時動態(tài)觀察肌肉和肌腱的運動狀態(tài)，這是MRI和CT不能比擬的優(yōu)勢。

當(dāng)前臨床關(guān)于肱二頭肌長頭肌腱炎的診斷主要通過結(jié)合患者的病史以及臨床特征，臨床體征主要表現(xiàn)為沿肩關(guān)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝明顯壓痛，牽拉痛。高頻超聲在檢查肱二頭肌長頭肌腱炎中具有無創(chuàng)、動態(tài)、實時、可重復(fù)性高、費用低廉等優(yōu)勢，同時還能隨時進(jìn)行雙側(cè)對比檢查，高頻超聲可實時觀察肱二頭肌長頭肌腱的形態(tài)、血流變化及內(nèi)部回聲改變情況，從而為肱二頭肌長頭肌腱炎的診療提供真實的影像形態(tài)學(xué)依據(jù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，急性肱二頭肌長頭肌腱炎患側(cè)的肌腱厚度明顯厚于健側(cè)；回聲減低、血流增多比例明顯高于健側(cè)，慢性肱二頭肌長頭肌腱炎患側(cè)的回聲雜亂、內(nèi)部鈣化點、血流增多比例明顯高于健側(cè)，分析原因可能是由于急性肱二頭肌長頭肌腱炎在高頻彩超的聲像圖表現(xiàn)與急性期患側(cè)肌腱細(xì)胞浸潤、水腫、充血，導(dǎo)致肌腱輪廓模糊、體積增大等有關(guān)。慢性肱二頭肌長頭肌腱炎在高頻彩超的聲像圖表現(xiàn)與與慢性期患側(cè)肌腱出現(xiàn)纖維化、滑膜增生、肌腱磨損等有關(guān)。

綜上所述，在肱二頭肌長頭肌腱炎中采用高頻彩超檢查具有定位定性明確、快速、重復(fù)性高等優(yōu)點，可作為臨床診斷肱二頭肌長頭肌腱炎的首選輔助檢查方法。