綜合療法促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床探討

路 廣

（遼寧省沈陽市沈河區(qū)第二中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

肛瘺在肛腸外科是比較常見的一種病癥，這種病癥是因?yàn)橹蹦c或肛管出現(xiàn)病理變化，而導(dǎo)致肛門周圍存在異常管道[1]。患者的主要臨床表現(xiàn)是患者存在有肛周外膿性液體分泌，肛緣存在硬塊并合并有瘙癢、疼痛等癥狀，患者合并有寒顫、發(fā)熱等相關(guān)的表現(xiàn)，并且合并有乏力癥狀。現(xiàn)如今對肛瘺的患者通常選擇采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，患者手術(shù)以后存在不同程度的并發(fā)癥和疼痛，在一定程度上會對患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。因?yàn)槭中g(shù)對患者的影響，再加之患者生理結(jié)構(gòu)的特殊性等，容易導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)面愈合存在著一定的問題，所以在進(jìn)行干預(yù)的過程中促進(jìn)創(chuàng)面的相關(guān)恢復(fù)就顯得尤為重要。本文主要分析對促進(jìn)肛瘺手術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)候應(yīng)用綜合療法的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文調(diào)查時(shí)間選擇2018年1月至2019年7月，設(shè)置觀察組：研究對象為在此期間到我院進(jìn)行肛瘺手術(shù)治療的34例患者；設(shè)置對照組：研究對象為同期到我院進(jìn)行治療的另外34例肛瘺手術(shù)患者。確保兩組調(diào)查對象臨床資料基本一致，以便于進(jìn)行分組對照研究。本文觀察組患者當(dāng)中，男女比例為18∶16，對照組男女比例為17∶17，χ2=0.0589，Z=0.2408，P=0.8097；觀察組患者年齡區(qū)間為38～64歲，平均年齡為（45.25±8.45）歲，對照組患者年齡區(qū)間為36～64歲，平均年齡為（44.82±8.47）歲，t=0.2096，P=0.8347。所有患者均為肛瘺患者，患者符合手術(shù)的原則。兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，在性別和年齡方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為肛瘺患者，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)；②患者從瘺管外口存在反復(fù)流出的少量膿液，同時(shí)伴隨有脹痛、紅腫等相關(guān)表現(xiàn)；③對患者進(jìn)行檢查，外口表現(xiàn)為乳頭狀凸起或肉芽組織隆起，壓迫存在少量膿液，患者的肛周皮膚存在有異常增厚和發(fā)紅的表現(xiàn)；④患者的創(chuàng)面和切口深度相似[2]；⑤所有患者無既往肛腸疾病，肛門形態(tài)正常；⑥臨床研究對象簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除合并手術(shù)禁忌證的患者；②排除存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)病癥或者血小板等相關(guān)病癥的患者；③排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全和各種身體疾病的患者；④排除存在凝血功能障礙患者[3]；⑤排除對本文所應(yīng)用的方案和藥物不耐受的患者；⑥排除因?yàn)楦鞣N原因無法完成本文研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法：對于所有的高位肛瘺患者應(yīng)用切開掛線留橋手術(shù)方案進(jìn)行治療，中位或低位手術(shù)患者則通過選擇切開手術(shù)方案治療。對照組患者手術(shù)以后常規(guī)的應(yīng)用半流質(zhì)飲食，禁止患者排便24 h。此后可以每日正常排便，在排便以后為患者應(yīng)用濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，同時(shí)選擇濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行肛周沖洗，并通過1∶20的碘伏進(jìn)行消毒。

觀察組則通過綜合療法進(jìn)行干預(yù)，主要在對照組的基礎(chǔ)之上配合紅霉素軟膏+自制紫白膏進(jìn)行治療。應(yīng)用紅霉素軟膏進(jìn)行外敷，并同時(shí)選擇雷夫諾爾紗條填充創(chuàng)面基底。選擇自制的紫白膏進(jìn)行外敷創(chuàng)面，主要的藥物方劑為紫草6 g，地榆5 g，大黃8 g，白芨5 g。將藥物放入到麻油當(dāng)中浸泡三日，之后通過文火對麻油進(jìn)行熬制，將其中的雜質(zhì)去除以后，在完全融合以后加入白醋，通過文火將其融化，然后加熱以后加入藥物的細(xì)粉進(jìn)行攪拌，并將其制作成為膏狀，將藥膏涂抹在平攤的紗布部位，然后通過高壓蒸汽方式進(jìn)行滅菌，將其放置在肛周部位進(jìn)行外敷，外敷的過程中可通過醫(yī)用敷料進(jìn)行周邊的固定，每日進(jìn)行一次，主要在應(yīng)用紅霉素軟膏以后進(jìn)行外敷，連續(xù)2周干預(yù)以后觀察切口的狀況。

1.4 效果評價(jià)：疼痛選擇采用視覺評分法（VAS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。對所有調(diào)查對象的創(chuàng)口滲液消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文的所有理論數(shù)據(jù)均需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的驗(yàn)證，并擬用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，版本號為：IBM SPSS25.0。非參數(shù)檢驗(yàn)中，兩個以及兩個以上樣本率/構(gòu)成比、兩個分變量的關(guān)鍵性分析通過卡方值（χ2）進(jìn)行驗(yàn)證，所有計(jì)數(shù)資料通過自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）表達(dá)；對文中所涉及的雙總體或單總體數(shù)據(jù)檢驗(yàn)通過Student's test（t檢驗(yàn)）進(jìn)行驗(yàn)證，樣本計(jì)量、評論計(jì)量、單檢驗(yàn)量偏差與隨機(jī)誤差態(tài)布曲線的離散程度通過平均數(shù)加減±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)；配對資料、成組資料、多樣資料和等級資料等以秩和檢驗(yàn)，按等級分組的資料檢驗(yàn)擇通過Ridit分析，對服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)量的檢驗(yàn)值通過Z檢驗(yàn)；根據(jù)顯著性檢驗(yàn)方法所得P值，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的治療以后，觀察組的疼痛評分為（1.24±0.22）分，對照組為（3.16±1.04）分，P＜0.05；對兩組患者的創(chuàng)面滲液消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組也明顯比對照組更短，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組研究對象的創(chuàng)面滲液消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較見表1。

表1 兩組研究對象的創(chuàng)面滲液消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組研究對象的創(chuàng)面滲液消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，±s）

3 討論

肛瘺是臨床上十分常見的一種病變，這也是臨床上的一種多發(fā)疾病。最近這些年這種病癥的發(fā)病率表現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，發(fā)病率僅次于痔瘡。從中醫(yī)角度而言，這種病癥也被稱之為“痔瘺”和“瘺瘡”。現(xiàn)如今對于這種病癥，在進(jìn)行臨床治療的時(shí)候通常為患者選擇手術(shù)切除，但手術(shù)以后患者存在著切口愈合不良等多種表現(xiàn)，所以術(shù)后為患者進(jìn)行相關(guān)的創(chuàng)面處理和干預(yù)就顯得尤為重要。

從當(dāng)前的醫(yī)學(xué)角度來說，手術(shù)創(chuàng)傷可以劃分為創(chuàng)傷炎癥期、肉芽組織生長期和瘢痕形成等三個階段。有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，也將創(chuàng)面愈合分為促進(jìn)愈合期、上升期和瘢痕增生期等幾個階段。肛瘺手術(shù)對患者進(jìn)行治療，創(chuàng)面屬于一種開放性切口，但是因?yàn)榕疟愫托g(shù)后創(chuàng)面引流等相關(guān)因素的影響都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)面的延期愈合表現(xiàn)，特別是手術(shù)切除了病變組織，再加之患者因手術(shù)的刺激性反應(yīng)和恐懼心理等恐懼心理等則很容易導(dǎo)致患者手術(shù)以后出現(xiàn)創(chuàng)面滲出物和分泌物增加的情況。因?yàn)橄嚓P(guān)病毒和細(xì)菌的作用，也容易導(dǎo)致患者手術(shù)局部出現(xiàn)炎性水腫，這會在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重的狀況。為患者進(jìn)行綜合療法干預(yù)能夠有效的促進(jìn)患者病癥的盡快恢復(fù)。紅霉素軟膏在臨床應(yīng)用的過程中，能夠有效的促進(jìn)創(chuàng)面滲出液當(dāng)中的炎性因子的消除，它能夠?qū)C(jī)體的吞噬系統(tǒng)起到激活的效果，進(jìn)而可以控制局部感染的出現(xiàn)。而本文所自制的紫白膏能夠發(fā)揮涼血生肌的功效和作用，臨床治療的過程當(dāng)中紫草可以有效的起到?jīng)鲅颓鍩峤舛镜淖饔茫总改軌蚍e極的促進(jìn)纖維黏合，大黃可發(fā)揮活血祛瘀和瀉火清涼的功效，所以諸藥合劑發(fā)揮了良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，臨床對肛瘺手術(shù)患者通過常規(guī)處理方案+紅霉素軟膏+自制紫白膏進(jìn)行創(chuàng)面的處理能有效的促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，可以有效減輕患者的疼痛，值得推廣。