丁苯酞聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療老年腦梗死的療效分析

于成璐

（丹東市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是腦局部血液循環(huán)障礙引起腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有高致殘率及高死亡率的特點，目前老年患者發(fā)病率明顯高于中青年，且其病程遷延，常伴有肢體偏癱，活動受限，言語不利等癥狀，預(yù)后欠佳，極大加重了患者家庭及社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。恢復(fù)腦梗死區(qū)缺血半暗帶的有效灌注是治療的關(guān)鍵所在，本觀察旨在評價丁苯酞與阿司匹林、氯吡格雷兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對老年腦梗死患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年4月我院收治的年齡超過60歲的老年腦梗死患者，所有患者發(fā)病時間均＜24 h，通過CT檢查或MRI檢查診斷為腦梗死，排除嚴(yán)重臟器功能障礙者及意識障礙和精神異常者，患者及家屬均同意參加本觀察，共入選86例，隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=43），對照組年齡61～77歲，平均（68.4±5.7）歲，男29例，女14例；觀察組年齡61～78歲，平均（68.8±5.9）歲，男28例，女15例；兩組患者在性別，年齡，病程等基礎(chǔ)資料方面比較無顯著差異，兩組均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均常規(guī)接受控制血壓、他汀調(diào)脂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。對照組患者口服阿司匹林劑氯吡格雷治療，具體如下：第1天口服氯吡格雷負(fù)荷量300 mg及拜阿司匹林100 mg，從第2天起直至第14天每天口服氯吡格雷75 mg及拜阿司匹林100 mg。觀察組患者接受在對照組治療基礎(chǔ)上加用靜滴丁苯酞，具體用法：丁苯酞氯化鈉注射液25 mg每日2次緩慢靜滴，單次滴注持續(xù)時間需超過50 min，共應(yīng)用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health StrokeScale，NIHSS）評估患者治療前后的神經(jīng)功能。NIHSS 量表共14項條目，最高分為60分，得分越高說明患者神經(jīng)功能越差。按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評分標(biāo)準(zhǔn)的方法進行療效判定，分為以下等級：患者生活基本能自理，治療后NIHSS評分減少＞50%為顯效；患者生活基本自理但需要幫助，治療后NIHSS評分減少介于20%～50%為有效；患者治療前后NIHSS評分減少＜20%或增加，生理不能自理為無效。臨床治療有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表述，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表述，采用t檢查，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療結(jié)束后NIHSS評分均較治療前降低，與對照組患者相比觀察組評分下降更為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者均未發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者治療后顯效26例（60.5%），有效13例（30.2%），臨床治療有效率為90.7%，對照組患者治療后顯效19例（44.2%），有效12例（27.9%），臨床治療總有效率為72.1%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

注：*與治療前比較P＜0.05，#與對照組比較P＜0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟條件及醫(yī)療水平的改善，我國人口平均壽命大大增加，老齡化日趨嚴(yán)重，腦血管病已經(jīng)成為當(dāng)前我國老年患者主要致死原因之一。腦梗死是腦局部血液循環(huán)障礙引起腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全，即使搶救成功亦有可能帶來較高的致殘率，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尋找有效的治療方法恢復(fù)缺血區(qū)血供，減少患者神經(jīng)功能缺失就尤為重要。阿司匹林作為環(huán)氧化酶抑制劑，可以通過乙酰化作用降低血栓素A2的產(chǎn)生，進而限制血小板生理功能，減少血小板聚集；氯吡格雷是非競爭性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，藥物作用在體內(nèi)能夠與血小板受體相互結(jié)合，進而激發(fā)血小板活性，同樣達到降低血小板聚集的效果。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可進一步增強抗血小板聚集作用，目前已廣泛應(yīng)用于缺血性心腦血管疾病治療中[1]。丁苯酞是一種新型的腦保護藥物，是由人工合成的消旋正丁基苯酞，該藥同樣具有抗血小板聚集的效果，可通過花生四烯酸途徑來升高患者腦血管的PGI2和NO水平，抑制谷氨酸的分泌，減少鈣超載，強化抗氧化酶的活性[2]，研究證明，丁苯肽可以改善缺血區(qū)微循環(huán)，保護線粒體的功能，縮小腦缺血后梗死的面積[3]，改善腦缺血后神經(jīng)功能缺損癥狀。

本觀察顯示治療14 d后兩組患者NIHSS評分均較治療前降低，觀察組患者與對照組相比下降明顯，治療期間無出血并發(fā)癥，觀察組患者臨床治療有效率90.7%明顯高于對照組72.1%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示對老年腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合拜阿司匹林和氯吡格雷治療可提高患者的神經(jīng)功能，具有較好的臨床治療效果，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。